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讨论：老年期口部咀嚼综合征又称自发性口面部异常运动，老年女性多见。以舌、下半面部和咀嚼肌的不自主运动为主要特征，其确切病因及病理变化尚未明了。推测可能系一种支配咀嚼肌的中枢神经的刺激性病变，引起神经元持续异常过度地放电的结果。因咀嚼是三叉神经的运动功能，三叉神经运动核又受双侧皮质支配，故该病变可能位于双侧皮质运动区的一侧或两侧，或皮质脑干束的传导路上或三叉神经运动核本身。根据该患者有“颈椎病”的体征和X线表现，考虑椎动脉受压致脑桥的三叉神经核供血供氧的不足，可致大量自由基产生，兴奋性氨基酸增多，神经元内钙离子超载，最后三叉神经运动核过度兴奋也可能为另一咀嚼运动的发病机理。但也应考虑到咀嚼运动的抑制性功能减弱所致。
本病虽不多见，但需与以下疾病鉴别。①三叉神经痛：咀嚼运动为发作性，并在三叉神经分布区有刀割样剧痛和痛性抽搐及痛性“触发点”；②老年无牙性口部异常运动，是无牙引起的咀嚼，在齿科修复后可好转；③Meige综合征，又称脸痉挛-口下颌部肌张力障碍，以咀嚼和眼睑痉挛并存为特征；④迟发性运动障碍中的迟发反应也可有咀嚼运动，但常伴舌头间歇性地突然伸出口外，称“捕蝇舌”且有静坐不能及酚噻嗪、丁酰苯类长期应用史。
因本病病因不明，故尚无有效疗法。肉毒毒素A局部注射可治疗面肌痉挛，因本病系非痉挛性疾病，故疗效不佳。本病用苯海索、奥卡西平、氯硝西泮可缓解症状，推测该病发病机制与局灶性癫痫的发作机理相似。
(1999-10-15收稿)
