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出院1天后又发热，腰痛加剧伴双下肢麻木乏力，麻木由肢体远端向近端发展，小便困难，再入院。查体：神志清楚，中度发热，双下肢肌力IV级，T7平面以下浅感觉减退，浅反射消失，深反射亢进，双侧病理征(+)。入院第2天出现双下肢完全性瘫痪，阵发性腰部及双下肢强直，小便失禁。行椎管内造影，示T11平面完全梗阻，椎体正常。CSF：黄色、透明、有凝块，白细胞数100×106/L，单核70%，多核30%，蛋白23.1 g/L，糖2.24～2.80 mmol/L，氯化物106 mmol/L；染色检查见革兰氏阳性球菌，肝、肾功能正常。诊断"脊髓压迫症"，在全麻下行椎管探查术，术中见T6～T11节段硬膜下占位病变，为红褐色，鱼肉状，血供丰富，与硬膜无粘连，但与脊髓无明显界限，大部包裹脊髓及神经根，脊髓受压变形明显，切除困难，行大部切除。标本病检为浆细胞肉芽肿。术后病人体温逐渐恢复正常，感觉减退平面逐渐下降至T10，但小便及肢体运动障碍未见恢复。术后半月行放疗，随访半年，截瘫无恢复。
2讨论浆细胞肉芽肿是一种病因尚不十分清楚的慢性炎症性肉芽肿，可发生于骨、肺、肝、消化道及其它软组织中。因其临床征象及各种辅助检查无特殊表现，临床诊断极为困难，病检此类肉芽肿无包膜，以富有纤维的肉芽肿样组织为主体，其中浸润有大量分化成熟的浆细胞，浆细胞常呈浅形排列，Russel氏小体多见，可渐消退缩小，预后一般良好。
本例有确切的颅内感染史，感染基本控制后出现脊髓压迫症状，但未及时引起临床医生注意，待病情发展到截瘫时，治疗为时已晚。尽管浆细胞肉芽肿对放疗较敏感，但本例由于术中切除困难，残余病灶过多，故放疗效果也不佳。
(收稿1999-12-03修回2000-02-20)
