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2讨论口服牛黄清心丸引起中毒的少见，而以小脑症状为主要表现的更为罕见。本例服药史明确，第1次服药后出现小脑症状，体征不明显，停药后病情减轻，复用药后症状再次出现，并出现小脑体征，证明该患者为牛黄清心丸中毒。牛黄清心丸是29味中药按比例配制的中成药，含有雄黄或雌黄，机体对雄黄或雌黄中的砷具有吸收快、排泻慢的特点，因砷在体内有“重吸收”的现象，所以中毒后症状消失的慢。砷化物的毒性作用主要是与机体细胞内酶系统的巯基相结合，使有关细胞代谢的重要酶系统失去作用或使之破坏，因此可引起神经系统、毛细血管、新陈代谢以及其他系统发生一系列的功能性与器质性病变，多以消化系统症状和神经系统症状为主，也可有皮肤粘膜病变。主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，可出现精神症状，意识障碍，严重者出现休克。可有多发性神经炎和神经根炎症状。少数严重中毒者可出现出血性脑病、横贯性或弥散性脊髓损害，也可有眼球震颤、小脑病症。故服用牛黄清心丸时应注意剂量和疗程，每天服用1次(最多不超过两次)，每次1丸，1个疗程3～7天，两个疗程之间的停药时间不应少于10天。本例超量、超时间服用，两个疗程之间的停药时间短，所以引起中毒。
(收稿1999-12-07)
