国外医学老年医学分册2000年1月第21卷第1期

山东省医学科学院抗衰老研究中心李玉阳

（编译） 山东省医学科学院药物研究所（250062）张伟

山东省医学科学院抗衰老研究所 赵子彦（审校）

摘要在实验室和临床昼夜连续临测血压，将数据输入计算机绘制出余弦曲线加以分析，发现人类血压不断波动，并呈昼夜节律性。统计健康人群血压波动范围，将血压波动振幅超出正常范围者定义为昼夜血压高振幅波动。研究发现昼夜血压高振幅波动是一危及人体健康的症候，易导致脑卒中和其他缺血性疾病。现在已经试对昼夜血压高振幅波动患者进行筛选、诊断和治疗。

关键词：振幅昼夜血压高振幅波动血压均值

动态血压监测发现人类血压呈昼夜规律性波动，大多数人白天的舒张压要高于夜间收缩压的最低值。忽视血压波动可能导致治疗失当，关于人类血压的昼夜规律性波动早在一个世纪以前就有报道。半个多世纪前，George brown报道了自我监测血压的结果。现在用带数据记录存储装置的自动监测仪可以很容易进行自我血压监测，并用计算机对所获数据分析处理，提供诊断预测及治疗等。

1实施血压监测及时发现昼夜血压高振幅波动（ cHAT）患者

用现行的血压监测方法，很难发现CHAT患者。因为对CHAT患者偶尔测量一次血压，有时其血压高于正常范围，会被误诊为高血压，而被医生建议进行长期降压方案治疗，其实对于CHAT患者当其血压在正常范围内波动时，就不再需要治疗了；有时其血压测量值在正常范围内，而得到血压正常的结论和2年后再测量血压的建议（这也是WHO的现行建议），因而延误治疗。所以如果不是按照预定的时间顺序进行血压动态监测，会导致CHAT患者被误诊或漏诊，而不能及时预防血压超振幅波动对人体带来的危害，以至导致更严重的后果。

2动态血压检测及数据分析方法

进行血压动态监测最好是使用便于受测者携带的可移动式自动监测仪，用充电电池供电，最好连续监测1周或更长时间。这种监测仪在预定好的时间自动向气囊充气，测量血压并记录数值。如果没有自动监测仪，也可人工测量血压。在白天每隔3h测量一次，睡眠期间测量1次。在睡眠期间测量时，为了减少对受测者睡眠的影响，最好让其佩带袖带入睡，由陪护者为其测量，将逐次记录的血压数据输入计算机进行分析处理，绘制出余弦曲线，从中选取几个节律周期，测量其振幅（A）和峰值时相（φ），以判断其血压是否在正常范围内波动。用余弦方法从曲线中计算得到血压的均值（MESOR），比以前测量几次血压而用算术方法算得平均值更为精确。

3血压超振幅波动危及人类健康

实验及临床研究均证实CHAT是危及健康的症候，用时间生物学方法分析发现它的危险性随时间而变化，表面看来健康的人，其体内就可能存在危险因素。CHAT主要导致脑卒中和其他缺血性疾病，这一点通过对CHAT患者进行随访后同健康人群相对照可以证实。并且对于缺血性脑卒中，CHAT的危害程度要大于其他因素，如吸烟、饮酒、老龄、家族性高血压、肥胖、高血脂等。

3.1实验动物的研究

将原发性高血压并有中风倾向的大白鼠，按照不同年龄分组（每组40只），对大鼠进行动态血压监测，发现CHAT的发生会比血压整体水平的升高提早几周出现。这一点可以通过固定在大白鼠头部的血压测量装置发现，却不易在血压变化不明显的部位表现出来（如测量大白鼠尾巴的血压）。这种原发性高血压大白鼠是对人类高血压病模型的复制。在人类，血压过度波动的发生也要早于整个血压水平的上升。这种不伴有整体血压水平上升而发生的血压超振幅波动可以导致左心室壁厚度增加。

3.2对CHAT患者的研究

利用动态血压监测装置，对东京297名患者和台湾424名患者进行动态血压监测。研究结果证实CHAT是导致脑卒中和多种缺血性疾病的最重要的因素。在东京对297名CHAT患者连续6年的前瞻性研究证实，这297名患者血压波动的振幅高于95%正常值范围，对照组是血压在正常范围内波动且具有性别、年龄、民族等相对应因素的健康的人群。统计6年中发生脑卒中患者的例数，并与其他危险因素做对照，结果证实CHAT是导致脑卒中的最重要因素，CHAT患者中发生脑卒中的机率是健康人群的720%，而其他危险因素如老龄、家族性高血压、其他血管性疾病、吸烟、饮酒等导致脑卒中的机制则分别为310%、370%、160%、170%、和150%。在台湾对424名患者的随访调查，先对其进行24h动态血压监测，然后对其心脏进行超声成像检查，发现CHAT患者的左心室壁厚增加，证实血压过度波动可以增加心脏负荷，使心室壁肌肉增生、变厚、从而引起不同类型的心脏病。美国HALBERG博干从事的一项研究驳斥了否认CHAT是一个独产的危险因素的说法。用研究所获得的数据同以前证实了的每个危险因素相对比，结果也证实CHAT不但是一项独立的危险因素，而且是危害性最大的因素。之所以把CHAT作为高危因素加以单独分析，是因为把所有危险因素混合在一起分析就不可能得到每一危险因素单个的危险系数，也难以说明CHAT是最重要的危险因素。把CHAT作为一项独立的危险因素，不仅是因为血管性疾病发生的危险系数不依赖于其他因素的存在而存在，而是有一个非常重要的原因即CHAT容易被漏诊。

4总结与展望

综上所述，CHAT是一个独立的危及人类健康的重要因素。主要导致脑卒中和其他缺血性疾病。脑卒中将导致患者残废或瘫痪，严重影响患者生存质量。随着当今生活条件的改善和医疗水平的提高，使人类平均寿命延长，因脑卒中导致瘫痪或残废患者的寿命也明显延长，而用于脑卒中和心血管疾病的治疗、护理等的巨额花费将使医疗保险机构和家庭承受不起。

CHAT是导致脑卒中的最重要的因素，而对于CHAT的治疗和预防是相当重要而又比较容易的。首先进行连续7d的动态血压监测，最好是使用便携式血压自动监测仪，对不伴有血压整体水平升高的CHAT患者仅需进行放松疗法或在必要时使用降压药物控制血压过度波动，将血压控制在正常范围内。经常监测血压并对血压过度波动这一危险因素做出预测，当常规的血压检查尚未发现血压的异常改变时，动态血压监测发现的血压振幅的过度波动就可以作为警报。对于CHAT患者进行时间生物学治疗的普及教育，对其讲解全自动或半自动监测仪的使用方法，使患者自我监测和自我分析，及时地预防CHAT所导致的灾难性疾病。

CHAT在心脑血管疾病或其他缺血性疾病的发病因素中占主导地位，而血压的易变性极为明显，对其进行监测既十分重要，又不需要花费大量人力物力。通过对CHAT患者进行血压监测，及时对血压的过度波动做出预防性处理，减少脑卒中的发生，减少今后几年或几十年对脑卒中后遗症的护理工作以及用于这些工作的巨额费用。

参考文献

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