中国危重病急救医学2000年第12卷第5期

姜亚平高琼施琪嘉

关键词：无脉病经颅多普勒超声(TCD)

分析我院近年收治的6例无脉病患者临床资料及经颅多普勒超声(TCD)特征如下。

1临床资料

1.1病例：无脉病患者6例中男2例，女4例；年龄23～42岁，平均28岁。病程1日～2年。主要表现为头昏、晕厥、乏力、心悸、视物模糊、黑蒙、突发失明、桡动脉搏动消失、血压测不到等。4例行颅脑CT检查：1例为右颞叶血肿，3例为多发性腔隙性脑梗死。6例行数字减影血管造影术(DSA)检查，显示不同程度主动脉弓、无名动脉、颈总动脉、两侧锁骨下动脉、头臂动脉、胸腹主动脉及肾动脉狭窄、闭塞或狭窄后球形扩张及侧支循环形成。6例均行彩色超声检查证实为大动脉狭窄或闭塞性病变。

1.2TCD检查结果：①两侧颈总动脉、颈内动脉流速不对称，可测及狭窄和狭窄后血流。②脉动指数极度降低2例(PI值＜0.35)，全脑呈低阻力型频谱。脉动指数增高3例(PI值＞1.20)，呈高阻力型频谱。③两侧大脑前、中动脉流速低于正常者2例(V m＜50 cm/s)，轻～中度增高1例(Vm 90～140 cm/s)，中～重度增高3例(Vm＞140 cm/s)。④锁 骨下动脉分叉处高度狭窄3例，锁骨下动脉盗血试验阳性2例。

2讨论

TCD作为一种无创性检查手段，通过对无脉病患者脑血流的探测，间接判断主动脉、头臂动脉、颈总动脉及肾动脉等大血管狭窄或血管壁损害的程度。

根据无脉病受累部位不同可将其分为4种临床类型^〔1〕：①头臂型(累及主动脉及其主要分支)； ②胸腹主动脉型；③肾动脉型；④混合型(累及上述两组以上血管)。本组6例患者除2例为头臂型外，余4例均为混合型。根据临床分型不同，TCD可表现为低阻力型和高阻力型频谱。低阻 力型频谱主要见于头臂型无脉病，TCD特点为：①颈段大血管探测可发现狭窄段血流及侧支血流，尤其在颈总动脉和锁骨下动脉起始部，流速异常增高，频声粗糙，可见湍流和涡流形成。②狭窄后血流，多在血管分叉以后，流速由高降低，血管阻力明显下降，与彩色超声所示血管囊状或球形扩张相一致。③颅内脑底各血管流速轻～中度增高。有报告^〔2〕流速明显降低者，血流频谱呈波浪状几乎无搏动状态，频窗消失，频声粗糙，各血管PI值明显降低。④二氧化碳试验血管反应性降低。⑤锁骨下动脉盗血试验阳性。上述改变系颅外脑部供血动脉严重狭窄或狭窄后扩张，丰富的侧支循环形成，含弹性纤维的大、中动脉管壁僵硬、钙化，使动脉顺应性血管床血流充盈缓慢，动脉失去弹性所致。我们认为流速的增高与降低主要取决于颈段血管狭窄的程度及侧支循环的建立。本组2例为高流速低脉动指数频谱均经DSA造影证实有丰富的侧支与头臂血管相连吻合。TCD检查对此型无脉病有较敏感的检测指标。

高阻力型频谱临床上以高血压病为主要表现，此型特征为：①脉动指数增高大于1.20 。②大脑前、中动脉频峰圆钝或切迹锐利，呈中、低位转拆状。③平均血流速度降低并可见大脑前、中动脉分叉处流速异常增高，血管狭窄性改变。病理基础是由于肾动脉狭窄，继发性肾型高血压病，广泛小动脉硬化，脑小动脉阻力明显增高，致使脉动指数增高，脑灌注减少，并可继发脑底动脉狭窄。TCD检查对此型的早期诊断缺乏敏感性和特异性，但对青壮年无明显原因头昏、心悸，TCD呈现高血压病动脉硬化频谱时要考虑无脉病、肾动脉狭窄或闭塞，为临床诊断提供依据。

作者简介：姜亚平(1953)，女(汉族)，辽宁省人，副教授。

姜亚平(同济医科大学附属同济医院神经科，湖北武汉430030)

高琼(同济医科大学附属同济医院神经科，湖北武汉430030)

施琪嘉(同济医科大学附属同济医院神经科，湖北武汉430030)

参考文献：〔1〕吕新生编．血管*淋巴管外科．第1版．长沙：湖南科学技术出版社，1998．195205.

〔2〕Amerisc S,Bernard J,Weaver F,et al.“Pulselese” transcranial Doppler findings in Takayasu arteritis.J Clin Ultrasound,1990,18(7):592.