第一军医大学学报1999年第19卷第5期

林曰增

摘要：神经纤维瘤由雪旺氏细胞和纤维母细胞组成，常伴随神经纤维瘤病。本文探讨了经手术和病理证实的8例髓外硬膜下单发神经纤维瘤的MR表现。这些病变典型的MR表现为T₁加权成像与脊髓信号相比呈等或低信号，T₂加权呈高信号。T₂加权信号高于脑脊液的区域提示囊性区。3例行Gd-DTPA增强T₁加权成像，未强化区显示囊变。8例中3例显示肿瘤囊变。3例通过椎间孔延伸至椎管和脊椎周围形成“哑铃”状肿块，这些肿块通常认为是神经源性的。MRI因为能直接显示脊髓且无创伤性，已成为评估脊髓肿瘤的最有效的方法，。静脉内顺磁性造影剂强化扫描能进一步显示这类病变。

关键词: 脊髓神经纤维瘤磁共振成像

椎管内神经纤维瘤常为多发，且常合并神经纤维瘤病^[1]。本文报道术前行MR检查，手术及病理证实的8例髓外硬膜下单发神经纤维瘤。

1 材料和方法

8例中，男性5例，女性3例；年龄32～60岁，平均45岁。主要临床症状为肢体无力、麻木、颈痛、腰痛，严重者肢体肌萎缩，大便困难。

使用超导型MR仪，工作场强0.35T，SE序列，多回波技术，矩阵256×256，层厚5.0 mm，行矢状面T₁加权（TR/TE=500 ms/30 ms）、矢状面T₂加权（TR/TE=2000 ms/40～80 ms）。常规横断面T₁加权（TR/TE=500 ms/30 ms）。3例行增强T1加权矢状面及横断面扫描，使用顺磁性造影剂Gd—DTPA，剂量0.1 mmol/kg，静脉注射。

2 结果

病变分布：颈段4例，颈胸段1例，胸段2例，腰骶段1例。病变长度1～6个椎体（包括椎间隙）不等，平均2.5个椎体高度。位于脊髓平面7例，均见肿瘤上下侧蛛网膜下腔扩大及脊髓向对侧移位。肿瘤位于硬膜内外3例，呈“哑铃”状（见图1A～C。压迫椎体后缘1例，钙化1例，囊变3例。T₁加权呈低、等、低等混合信号分别为3例、4例及1例。T₂加权成像呈高信号7例，其中信号强度等于和高于脑脊液的分别为1例，高低混合信号1例。3例增强T₁加权扫描，均匀强化、无强化及环状强化各1例。

图1 A～C颈_6～7水平神经纤维瘤MRI

Fig. 1 A～C MRI of neurofibroma at the level of C_6-7

Sagittal MR images (A) (SE T₁-Weighted—TR500/TE40) and (B) (SE T₂-weighted—TR2000/TE80) demonstrate a mass compressing the spinal cord. This is of low intensity on the T₁-weighted scan and of high intensity on the T₂-weighted scan compared with spinal cord. Axial MR image (C) clearly displays increase of signal intensity of the tumor and also shows laterally posterior lying tumor and the displaced cord.

3 结论

神经纤维瘤起源于神经纤维母细胞，组织学上可见Schwann细胞、纤维母细胞、有髓鞘或无髓鞘的神经纤维等多种成分存在。 神经鞘瘤起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，又称雪旺氏细胞瘤。两者的主要成分均是Schwann细胞和纤维母细胞，神经纤维瘤以纤维母细胞为主要成份，而神经鞘瘤以鞘细胞为主要成份。二者在组织培养中均可产生胶原纤维及网状纤维，神经纤维瘤产生上述两种纤维更明显。超微结构研究证明，两者均来自Schwann细胞。两者统称为神经源性肿瘤，它与脊膜瘤是最常见的髓外硬膜下肿瘤，约占成年人原发椎管内肿瘤的一半^[1，2]。

定位诊断：本组8例，均定位正确，定位正确率达100%。位于脊髓节段的髓外硬膜下肿瘤，均可使肿瘤上下端的蛛网膜下腔扩大，脊髓向对侧移位。

定性诊断：神经纤维瘤与神经鞘瘤同属神经源性肿瘤，两者组织结构相仿，病理上常混合存在，为同源性，MR表现相似。与正常脊髓信号比较，T₁加权为低或等信号，T₂加权为高信号^[3～5]。T₂加权信号高于脑脊液（CSF）时，提示肿瘤囊变。文献报道^[1]，1/6的肿瘤位于硬膜内、外，呈“哑铃”状。本组8例中，3例肿瘤呈“哑铃”状，占37.8%，高于文献报道。MRI是显示此类肿瘤的最理想成像方法。由于此类肿瘤常伴发肿瘤内囊变或坏死，因此，其MR信号有时是不均匀的。由于此类肿瘤缺乏血脑屏障。再加上肿瘤血供丰富，增强后T₁加权的表现不同，均匀强化、不均匀强化或环状强化，取决于囊变的程度。本组发生囊变3例，占37.8%。本组位于腰₁ ～骶₁的腰骶段肿瘤术前MR诊断为“L₁～S₁椎管内偏良性肿瘤”；颈胸段1例诊断为“C₆～T₁髓外硬膜下神经纤维瘤”；其余均诊断为“髓外硬膜下神经源性肿瘤”。

尽管神经鞘瘤比神经纤维瘤更易发生囊变和向椎管内、外生长而呈“哑铃”状，但两者鉴别仍有困难。

以往椎管肿瘤的主要检查方法为X线平片、椎管碘水造影、CT平扫及椎管碘水造影CT扫描，现在，MR以其无创伤性、无骨伪影、多平面成像、不需椎管内注入造影剂、直接显示肿瘤本身信号及其与周围结构的关系、定位定性正确率高、以及顺磁性造影剂Gd-DTPA的应用等优点^[3,4]，开始取代传统检查技术。

作者简介：林日增，男，1964年出生；主治医师，硕士研究生；发表论文20余篇；电话85142086

作者单位：第一军医大学南方医院影像诊断中心，广州，510515

参考文献

1 Zimmerman RA, Bilaniuk LT. Imaging of tumors of the spinal canal and cord. Radiol Clin North Am, 1988,26(5):965

2 Masaryk TJ. Neoplastic disease of the spine. Radiol Clin North Am, 1991,29(4):829

3 Scotti G, Scialfa G, Colombo N et al. MR imaging of intradural extramedullary tumors of the cervical spine. JCAT, 1985,9(6):1037

4 Takemoto K, Matsumura Y, Hashimoto H et al. MR imaging of intraspinal tumors – capability in histological differentiation and compartmentali-zation of extramedullary tumors. Neuroradiology, 1988,30(4):303

5 Demachi H, Takashima T, Kadoya M et al. MR imaging of spinal neurinoma with pathological correlation. JCAT, 1990,14(2):250

ion and compartmentali-zation of extramedullary tumors. Neuroradiology, 1988,30(4):303

5 Demachi H, Takashima T, Kadoya M et al. MR imaging of spinal neurinoma with pathological correlation. JCAT, 1990,14(2):250