内蒙古医学杂志1999年第31卷第3期

李臻1，边立荣1，邵孝2

(1.内蒙古医学院附属医院，内蒙古呼和浩特（010050）

2.北京协和医院，北京（100730）)

关键词：小脑出血 治疗

小脑出血（cerebarl hemorrhage CH）被描述有100年历史^〔1〕。CH占全脑发病10％^〔2〕。因解剖位置决定CH引起局部直接压迫脑干，继发脑脊液梗阻，最终脑积水，颅压增高脑疝。故本病病死率极高^〔3〕。CT问世前，CH在诊断上只能依靠症状和体征，极易误诊。CT问世后，CH诊断变得简易化了。CH的治疗也在不断变化革新。

1 关于CH的手术治疗

1906年，Balonce首次采用手术方法清除血肿取得成功。值此，采用后颅凹开颅手术清除血肿挽救了相当部分CH患者生命。1965年CT问世对CH治疗，Fisher等人提出只要确诊CH，应立即手术清除^〔4〕。1974年，Ott在治疗56例CH时发现术前意识状态对手术后病死率有很大影响^〔5〕，术前意识清醒者，手术死亡率17％，术前昏迷者，手术死亡率75％。故进一步提出CH行颅切开血肿清除术应在患者发病后48h内进行，或至少在发病后1周内进行。这样才能真正降低全部CH病死率。大泰力曾报道12例CH^〔5〕，其中伴有意识障碍，CT示中脑池，四脑室消失，侧脑室扩大，血肿破入脑室3例，经保守治疗，全部死亡，指出早期手术是CH唯一救命的手段。1982年，Shenkin报道6例CH并脑积水，因病情恶化，未做开颅血肿清除术，仅做脑室外引流术，4例成功。Pozzati也用同样方法治疗CH后，体会到脑室外引流术比后颅凹开颅术简便易行，且安全损伤小^〔6〕。1978年Backlund首次报道了穿刺抽吸壳部血肿1例以来，各家相继报道了CT介导定向血肿碎吸术治疗脑内血肿病例。松本在治疗375例脑出血中，有18例CH用穿刺抽吸治疗法^〔7〕。有关疗效有待进一步评价。

2 关于CH的内科治疗

1978年Heiman^〔8〕报道了3例未经手术而存活的CH后，国内外又相继报道了一些小量CH经保守治疗存活的病例。郭洪志分析了31例CH治疗结果发现CH血肿＞3cm，无脑干症状，内科治疗效果良好^〔9〕。经总结提出内科保守治疗的指征基本倾向于血肿最大径＜3cm者，可以保守治疗^〔10〕。1984年，曾有人报道了2例CH血肿长径分别是4.5cm和4.2cm，经保守治疗存活^〔11〕。高旭光报道了14例CH，血肿＞3cm，经内科治疗2例死亡，与外科治疗相比效果并不差^〔12〕。故认为CH的手术指征不能单纯根据血肿大小。Lee认为CH者病死率主要受意识障碍和梗阻性脑积水影响。而与血肿大小关系不大^〔13〕。李臻等报道了18例昏迷CH，CT示伴脑干受压，破入脑室，继发脑脊液梗阻，脑室扩张，经中西药结合治疗存活6个月后，完全恢复病前状态^〔14〕。从中西药治疗CH机制看，利用甘露醇，速尿等迅速降低颅压，减轻局部压迫利于脑脊液循环。中药降低脑组织耗氧量，增强脑组织对损伤耐受性。最近研究表明，安宫牛黄丸对神经系统有保护性抑制作用^〔14〕。因其对脑内蓝斑乙酰脱碱酯酶活性有增强作用，从而恢复脑干网状上行激活功能，达到复苏作用。

随着临床经验的积累，CH治疗改变了以往文献过于偏重手术的观念。相当部分的CH，经内科药物治疗可取得十分理想的疗效。但是关于CH在选择手术或非手术治疗方面，仍没有令人信服的标准。目前只能遵循个体化原则。经验表明，中西药结合治疗CH是一种值得尝试的方法。

参考文献（略）