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图1降主动脉瘤
图2降主动脉瘤内巨大血栓
讨论本例为一高龄老年猝死患者，根据临床表现，结合病理解剖所见，认为猝死 的 原因是由于降主动脉瘤合并巨大血栓，造成主动脉管腔重度狭窄，几乎完全闭塞，导致主动 脉内血液动力学严重障碍，发生急性左心衰而死亡。此外，我们也曾怀疑是否颅内病变所 致，因发病时症状是头痛，虽神经系统检查及脑CT未发现新的病变，但主动脉内有巨大的 血栓形成，有陈旧的，也有新形成的，血栓部分脱落可引起脑内血管的阻塞，因此急性脑梗 死不能完全排除（由于家属不同意而未行开颅解剖）。但是，即使有急性椎基底动脉阻塞，单侧的急性阻塞也很少在几分钟内引起呼吸心跳的突然停止，故不能成为猝死的原因。
主动脉瘤合并巨大的血栓十分罕见，此例为我院40年来首例，经检索国内外文献均未见报 道 。根据病理所见，如此巨大的血栓伴有机化和部分区域有软骨化生，表明血栓并非近期形成 。而生前尽管多次胸部X线、超声心动图及胸部CT检查均未发现，可能有以下几个 原因：(1)CT常规检查对血栓的鉴别不敏感；(2)体外超声心动图检查，降主动脉是盲区，难 以发现此部位病变；(3)自1974年胸部X线发现患者主动脉增宽、迂曲延长，这在老年 人中比较常见，而且以后多次胸部X线检查均无明显变化，所以未引起临床医生的重视。
本例病理的发现给医务人员很大的提示，对有主动脉增宽迂曲的患者，如有条件应 考虑进一步行经食管心脏超声、增强CT扫描或核磁共振检查，可能有助于诊断。
(收稿日期：2000-01-25)
