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一、老年患者的急救疾病
在日本，65岁以上为高龄，85岁以上为超高龄。老年患者中内科急症占77%，外伤占23%。常见内科急救疾病以消化系统疾病、精神病、脑血管病、心血管病多见，后两者常病情危重。常见死亡原因依次是：心脏疾病、脑血管疾病、肺炎、支气管炎。
老年患者外科急症的特征：轻度外力就可造成危重的外伤；受伤多发生在步行中，头部易累及；胸廓骨折易引起慢性呼吸功能不全；大多数患者需要入院观察。
二、治疗方针
针对老年人的活动状况，冬夏季循环系统疾病的预防非常重要。对临床症状轻微的外伤患者，初诊时要慎重，做必要的治疗，注意搬送患者的时间和方法。对老年急症的抢救，是以救命为主，还是以生命质量为主，这是个较难涉及的问题。目前，医护人员同患者家属在对待永久性植物状态、持续性植物状态、心房颤动的危重状态、终末期的延命治疗、尊严死、安乐死等的医疗措施上意见不同。大多数人认为，在急救时患者家属拒绝复苏应有不复苏制度并加以登记管理。
三、存在的突出问题
首要的问题就是医疗费用的无谓增长，有人提出，除了考虑入院初期患者的病情、家庭境况外，在决定紧急治疗方针时必须兼顾经费负担。因此，在科学评价的基础上，医疗费用的正当性是急救医疗必须解决的问题。
四、今后的对策
1.预防与保健：老年急症患者中，40%是慢性病急性恶化，恶化往往是突发的，因此，要加强老年人保健设施的急救管理能力和应激能力。
2.重症监护室(intensive care unit,ICU)治疗：ICU中，意识障碍、循环和呼吸的管理不可避免，但随着入室时间的延长，肾功能不全的血液净化、院内感染、脏器衰竭以及病情略有好转后家属拒绝转院的可能性均有增加。
3.家庭医疗：这是医院内治疗的遗留问题，它涉及精神医疗、家庭的亲情以及康复等，同时可减少ICU综合征。
4.院外ICU：社会福利事业和老年人的护理当中必定包含必要的医疗活动，如：低意识状态、低心肺功能者可作为家庭氧疗的对象；不能进食者可以间断进行中心静脉营养；长期气管切开、人工肛门等创伤和手术后的管理；糖尿病的胰岛素管理等等。医护人员必须在医院系统地接受过多临床科室的学习和ICU的培训，同时，还应掌握和了解患者家属的心理，以及面对院外死亡的处理。
老年急救医学是急救医学的新的分支，随着人类社会的进步，老年急救医学必将得到发展。
收稿日期：2000-02-18
