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入院后第15天患者于常规治疗结束后突然出现寒战，继之高热达39℃，最初怀疑是输液反应，给予对症处理，1小时后患者极度呼吸困难，紫绀，双肺布满哮鸣音，心率160～170次/min，血压90/60mm Hg，急查血气示呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒，血常规白细胞26.2×109/L,中性92%，血小板69×109/L，患者当日腹泻6次，大便常规见白细胞及成堆脓细胞。追问病史患者发病前1天有生食水果史。据此考虑急性肠炎，哮喘发作，中毒性休克，经抗感染、激素、解痉、对症等抢救措施，病情缓解。一天后患者双侧胸部、腋下、上下肢出现大片状瘀斑(图1)。复查血常规正常，血小板 114×109/L，出、凝血时间(BT、CT)、凝血酶原时间(PT)、白陶土部分凝血酶原时间(KPTT)基本正常，纤维蛋白降解产物(FDP)偏高，纤维蛋白原(FIB)正常。综合病史考虑为感染性紫癜，继续给予如上治疗，治愈出院。
图1上、下图分别示前胸及右上肢的大片状瘀斑
讨论感染性紫癜系症状性非血小板减少性紫癜的一种，紫癜为原发病伴随症状之一。本例诊断依据：（1）患者本身存在肺部感染灶，痰中多次查到绿脓杆菌；（2）住院期间出现急性肠炎，哮喘发作，中毒性休克，白细胞升高，而后全身出现瘀斑；（3）血小板、BT、CT、PT、KPTT、FIB基本正常，说明患者本身凝血机制无异常，其紫癜的出现与血管受损有关，即细菌及其内毒素对血管的损害。因本例患者除痰培养见绿脓杆菌外，多次粪培养及血培养、输注液体培养均阴性，故引起紫癜之感染菌不能确定。老年感染性紫癜的发生近年少有文献报道，本例患者原发感染不重，但病情经过有暴发性紫癜的倾向，若抢救不及时则死亡率高，应引起重视。
收稿日期：2000-03-09
