第二届世界老年男性学大会于2000年2月9～13日在瑞士日内瓦举行，来自全世界的700多名各边缘学科专家参加了这次会议，来自中国大陆的医学专家共20余位。大会共收到论文近200篇，涉及老年人口问题、男性基础内分泌、老年男子性功能障碍、泌尿生殖系统疾病、心血管疾病、骨质疏松和糖尿病等内容。

一、人口老龄化

未来50年，全球人口将从60亿增加到90亿，年龄≥65岁者将从6.9%上升到16.4%(在中国将从6.8%上升到22.6%，在欧洲从14.7%上升到27.6%)，2050年世界上将有14个国家≥80岁人口达到10%。世界卫生组织官员Alexandre博士认为，20世纪全球人口的平均寿命延长了30多岁，长寿已经是越来越普遍的社会现象，老年人口的增加必然会带来各种问题，老年被认为等同于亚健康型的虚弱和疾病，世界卫生组织成立的“老年与健康项目”就是帮助人们预防和处理与老年相关的各种问题。有的专家认为，随着人口老龄化进程的加快，老年人将会成为经济建设的重要组成部分，因此，医学专家的任务应该是帮助老年人改善健康状况，维持高质量的生活。

二、内分泌学

老年男性随着年龄的增加内分泌功能也发生改变。奥地利学者对1 641名男性(50～80岁)进行的以社区为基础的调查表明，23.4%的人睾酮水平低下，＞70岁的男性，血清中黄体生成素(LH)水平升高，雌激素水平与年龄无关，但是，前列腺增生者雌激素水平较高。韩国学者也报道，随年龄增长，总的睾酮水平和游离睾酮水平均有显著下降，但是泌乳素水平不随年龄发生显著变化。中国上海仁济医院泌尿科江鱼教授在会上报告了长期锻炼可以对睾酮、瘦素等激素分泌和血脂代谢产生影响，他们对长期坚持有氧运动锻炼与长期定居在养老院的老年男性作了比较，前者睾酮水平与雌激素水平显著升高(P＜0.05)，总胆固醇和低密度脂蛋白(LDL)显著降低，而高密度脂蛋白(HDL)却显著升高(P＜0.01)，Leptin水平下降(P＜0.01)，故长期锻炼有助于老年人长寿和健康。德国学者研究了健康男性阴茎勃起不同阶段血清中睾酮的浓度，结果显示，阴茎勃起时伴随着阴茎海绵体和外周血中的睾酮浓度升高，尤其在阴茎疲软状态时，这种差异可以用来判断具有生物活性的睾酮的含量和阴茎海绵体中雄激素受体的含量。韩国学者对西医中的雄激素缺乏与东方医学中的肾虚患者血清睾酮、性激素结合蛋白以及LH等进行研究后认为，二者之间存在相关性，这一理论为今后进一步研究和应用东方医学治疗雄激素缺乏症提供了依据。德国有学者认为，随着年龄的增长同化激素(如睾酮、生长因子、胰岛素样生长因子-1)水平下降，而具有异化作用的皮质激素水平则无变化，老年人会出现相对的高皮质激素血症，必须进行激素替代治疗。经验表明，应用硫酸脱氢表雄酮有益于改善症状，但是，应用糖皮质激素受体拮抗剂和(或)特异性的皮质激素合成抑制剂作用较小。有学者研究后认为，老年男子用睾酮治疗1个月、3个月或12个月后，可增加握力和下肢力量，但使用3年以上的男子肌力未见再增加。有学者报道，应用长效抗雌激素药物三苯氧胺治疗雄激素缺乏症取得了较好的效果。在这次会议上，一些学者还就生长激素缺乏(somatopause)所带来的不良影响以及生长激素替代治疗进行了讨论。美国学者报道，同时应用生长激素和睾酮替代治疗无相互影响，并且可为患者带来更多益处。

三、性功能障碍

随着年龄的增长老年人的性欲、性活动和勃起功能都会下降。新加坡学者对750名40岁以上男子进行的研究证实了这一结论，并认为这些变化影响了老年男子的生活质量。马来西亚的研究显示，40～70岁男子中，有轻微或不完全勃起功能障碍的比例为60%，16%有中度和完全勃起功能障碍，这些患者中只有10%的人寻求治疗，其中只有1/6的人在泌尿科就诊。同时对勃起功能障碍患者进行的流行病学调查显示，引起勃起功能障碍的主要病因有糖尿病、酗酒、抽烟等。法国学者认为，阳萎和勃起功能障碍是两个不同的概念，由于应用的判断标准不同，1990年以前一直认为阳萎的患病率为5%～10%，而在1994年后患病率则为5%～50%。关于雄激素与阴茎勃起功能之间的关系，有学者认为，雄激素的浓度可能与阴茎的夜间勃起、勃起硬度有关。

四、前列腺疾病

前列腺癌和前列腺增生症作为老年男性疾病在这次会议上也受到了重视。睾酮可能加重前列腺癌患者的病情，但是，睾酮在前列腺癌发生中的作用仍不清楚。德国学者通过研究发现，未进行睾酮治疗的性腺功能低下的男性，前列腺体积小于正常男性，经过长效睾酮制剂替代治疗后前列腺体积增大，但其大小没有超过同年龄正常人群的范围，前列腺特异抗原(PSA)的水平也在正常范围。有许多研究认为，前列腺疾病的发生、发展与饮食因素存在一定的关系。大规模的临床和实验研究证实，饮食中热卡的含量、脂肪、维生素的摄入以及植物类激素都可以对前列腺癌的发展产生影响。动物研究表明，低脂饮食可以抑制前列腺癌的发展，较高的动物脂肪饮食则可能与前列腺癌的发展有关，维生素D可以降低前列腺癌患者的PSA水平，维生素E摄入低于50 mg的患者前列腺癌的患病率高达30%。韩国学者认为，在前列腺癌的筛选中，PSA并不是一个很好的瘤标，其特异性和敏感性都存在一定的局限，尤其是PSA值在4～10 μg/L时，预测前列腺癌运用PSA和F/T较应用PSA的其他参数意义更大；前列腺体积大于40 ml时，鉴别前列腺癌和前列腺增生症应用PSAT比应用PSA的其他指标更有意义。比利时学者报道，前列腺癌是一种较为常见的老年男性疾病，并且随着年龄的增加其发病率也逐渐增加，早期发现是防治前列腺癌的关键，因为早期发现可以使局灶性前列腺癌患者5年生存率达到100%。基于对前列腺癌的危险因素、癌前病灶、潜伏期及其临床发展的认识，化学预防将会对前列腺癌的防治产生重要影响。英国学者认为，前列腺增生症是老年男性最常见的良性肿瘤，调查显示，年龄超过65岁的男性中有43%的人存在下尿路症状或者尿流率降低，他们认为对于前列腺增生症患者，一线治疗仍然是药物治疗，主要是α₁肾上腺素能受体拮抗剂和5-α还原酶抑制剂，前者可以改善排尿症状，后者可以使前列腺体积减小20%～30%，并且使急性尿潴留的危险性和手术的必要性降低50%。经尿道前列腺切除仍然是前列腺增生症患者最有效的治疗手段，但是，由于并发症的发生率在18%左右，以及对射精功能的影响，故只应用于有绝对指征和药物治疗失败的患者。

五、心血管疾病

为了探讨血浆中雄激素和冠状动脉粥样硬化的关系，波兰学者对年龄在50岁以下的115名男性冠心病患者(经冠状动脉造影证实)和28名健康男子进行血浆性激素和血脂测定，结果表明，在3支冠状动脉中有1支狭窄程度达到75%者，其血浆中硫酸脱氢表雄酮的浓度明显低于正常组，血浆中睾酮的浓度与脂蛋白(a)之间存在负相关，他们认为雄激素可以预防冠状动脉粥样硬化病变的发展。

六、糖尿病

俄罗斯学者对2型糖尿病患者和自然衰老者的雄激素浓度进行研究后认为，糖尿病可以导致体内雄激素水平下降，可以加速老年男性的衰老。美国学者调查了老年男性中糖尿病的发病率，结果表明确诊糖尿病患者、未诊断出的糖尿病患者和有较高血糖者的比例分别为16.3%、5.8%、7.2%。

七、骨质疏松

老年男性由于骨质疏松发生骨折的比例较高。有学者报道，＞50岁患骨质疏松症的男子中，有30%发生髋部骨折，20%发生脊椎骨折。韩国和伊朗学者报道，雄激素能对老年男性骨质产生影响，老年男子由于雄激素水平的降低，骨质密度和骨小梁的连接均发生改变，容易发生骨折。有关学者认为有必要对老年男性骨转换、骨质密度及骨折的危险性之间的关系进行研究。

在本次大会上，专家们就老年医学的许多热点问题进行了交流和讨论。来自亚洲的专家还就召开亚洲老年男性学大会一事进行了协商，决定第一届亚洲老年男性学大会于2001年在马来西亚召开。

收稿日期：2000-05-06