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1986～1996年共收治老年人自发性直肠破裂41例，男17例，女24例；年龄60～82岁，中位年龄65岁。均有长期习惯性便秘史，用力排便后突发左下腹疼痛及便鲜血，38例有腹膜刺激征，25例恶心、呕吐。19例体温超过38℃，17例心率超过120次/min，12例呼吸超过26次/min，14例血压低于90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。36例有腹膜炎征，14例伴有中毒性休克。24例X线腹透显示膈下游离气体。29例左下腹穿刺抽出淡黄色粪臭味液体。36例直肠指诊在裂口处扪及质硬粪块，指套染鲜血。28例直肠乙状部破裂，13例直肠上部破裂，均在直肠前壁腹膜反折以上。有并存症者26例，主要为冠心病7例，高血压、慢性支气管炎及肺源性心脏病各5例，糖尿病4例，前列腺增生症3例，颈椎病2例。
二、治疗结果
41例分别于入院1.5～74.0 h手术，行单纯破裂口修补加腹腔引流术22例，破裂口修补加近端肠管造口术8例，行破裂肠段切除、一期肠管端端吻合、近端肠管造口术6例，行破裂肠段切除、远端肠管闭合、近端肠管造口术5例。痊愈出院33例(住院24～82 d，平均32 d)；死亡8例，3例因术前肺炎、2例支气管炎患者术后感染加重、持续高热(体温38.5～39.8℃)、并发心力衰竭死亡，3例因破裂口大(直径3～4 cm)、延误就诊时间长(9～12 h)、腹腔污染重致弥漫性腹膜炎、中毒性休克死亡。
三、讨论
本病多见于老年人，根据本组情况我们认为，有习惯性便秘史的老年人，用力排便后突发性左下腹痛，且有腹膜刺激征，有下列情况者应考虑到本病的可能：(1)肉眼或镜下血便；(2)直肠指诊指套染血和扪及质硬粪块；(3)X线腹透可见膈下游离气体或粪块阴影；(4)腹腔穿刺抽出淡黄色粪臭味混浊液体或不消化的食物残渣。直肠指诊结合腹腔穿刺简单、实用、确诊率高。术式选择应根据直肠破裂的部位及腹腔污染程度，经腹或经会阴部手术。我们体会：(1)单纯破裂口修补加腹腔引流术适用于全身情况尚好、无心肺肝肾功能严重不全、破裂至手术时间6 h以内、裂口直径小于2 cm、局部血供良好及炎症反应轻、腹腔污染轻的患者；(2)破裂口修补加近端肠管造口术适用于全身情况欠佳、破裂至手术时间超过6 h、裂口直径大于2 cm、局部血运差、腹腔污染重者；(3)破裂肠段切除、一期肠管端端吻合、近端肠管造口术适用于破裂口较大、修补困难的患者，3个月后手术闭合造口肠管；(4)破裂肠段切除、远端肠管闭合、近端肠管造口术适用于破裂口面积大而难以修补者，需二次手术重建消化道的连续性。关闭腹腔前应用生理盐水庆大霉素液体彻底清洗，术毕置甲硝唑葡萄糖250 ml于腹腔，留置1～3根引流管彻底引流。
(收稿日期：1998-12-10)
