一、临床资料

我院1988～1998年间住院确诊的老年人全血细胞减少的巨幼细胞贫血20例，占同期收治的33例老年人巨幼细胞贫血的60%，其中男14例，女6例；年龄60～78岁，中位年龄65岁。病程1个月～1年，均符合巨幼细胞贫血的诊断标准^〔1〕。20例均有乏力、头晕，口腔溃疡5例，黄疸1例，腹水、胸水各1例，发热4例，上呼吸道感染6例，肺部感染3例，皮下出血点8例，消化道出血3例，消瘦8例，伴发于系统性红斑狼疮和甲状腺功能亢进各1例。明显偏食、食欲差6例，14例无明显营养不良史。3例临床误诊为慢性再生障碍性贫血，4例误诊为骨髓增生异常综合征的难治性贫血，其中1例误诊达6年。

血红蛋白40～89 g/L者16例，90～105 g/L 4例；白细胞(1.2～3.0)×10⁹ /L 13例，(3.1～4.0) ×10⁹ /L 7例；血小板(10～50)×10⁹ /L 12例，(51～80)×10⁹ /L 8例；红细胞平均体积(MCV)≥110 Hfl 12例,100～109 Hfl 4例，92～99 Hfl 4例。骨髓增生活跃者17例，增生低下者3例；粒∶红为1.12∶1； 15例粒系各阶段有巨幼改变；17例红系增生明显活跃，以大细胞为主，巨核细胞数为(42±2)个。3例呈现再生障碍性贫血骨髓象，4例极似骨髓增生异常综合征骨髓象，因而易误诊。单纯叶酸缺乏者10例，维生素缺乏者6例，二者均下降者4例。胃镜和病理检查：20例均经胃镜证实有慢性胃炎，其中浅表性胃炎15例，中、重度萎缩性胃炎5例；合并胃息肉4例，胃底粘膜下肌瘤1例，十二指肠降段憩室5例。幽门螺旋菌感染3例。

二、结果

经叶酸(10～20 mg，每天3次)、VitB₁₂(500 μg肌肉注射，隔日1次)治疗后，血小板恢复至正常的天数5～10 d，平均7 d；白细胞恢复至正常的天数为2～9 d，平均6.5 d；

血红蛋白均在1～2周内开始上升，14～57 d恢复正常，平均25 d。20例中有1例6年后病情反复，余追踪观察均正常。

三、讨论

本组33例老年巨幼细胞性贫血患者中，20例表现为全血细胞减少，占60%，与文献报道的51%相近^〔2〕。患者除贫血的症状外，因白细胞减少及老年人抵抗力低下易引起感染，其中上呼吸道感染者6例，肺部感染3例。血小板低(50×10⁹/L以下)及老年血管脆性高，极易引起出血症状，本组有3例消化道大出血，出血量在600～800 ml之间，危及生命。本组20例老年患者中仅6例有偏食的不良饮食习惯，考虑大多数无叶酸、VitB₁₂摄入量不足，可见饮食习惯不是老年人巨幼细胞贫血的主要原因。而本组患者均有慢性胃炎，因此慢性胃炎引起VitB₁₂和叶酸的吸收障碍，可能是老年人巨幼细胞性贫血的主要原因之一，这与青年人巨幼细胞贫血不同，青年患者仅45%有浅表性胃炎^〔3〕。因此，对老年人慢性胃炎应该引起高度重视，予以积极治疗，以防止引起巨幼细胞性贫血。

另外，本组发现单纯叶酸缺乏10例，VitB₁₂缺乏6例，两者均缺乏者4例，经叶酸、VitB₁₂治疗后，白细胞、血小板的恢复速度快，平均1周左右，而血红蛋白恢复正常的时间相对长，平均25 d。对于以全血细胞减少为主要表现的老年人巨幼细胞性贫血，一旦诊断明确，予以正确的治疗，效果显著，可治愈，关键在于要避免漏诊和误诊。

参考文献

1，李蓉生.叶酸及维生素B₁₂缺乏性巨幼细胞贫血.见：张之南，主编.血液病诊断及疗效标准.北京：科技出版社，1998.20-26.

2，李薇，高素君，李红荣.老年营养性巨幼细胞性贫血63例临床分析.中国老年学杂志，1996，16：126-127.

3，肖丽华，戴光熙，陈贺英，等.青年人营养性巨幼细胞性贫血26例.山西医药杂志，1995，24：290-291.

(收稿日期：1999-01-07)