您的位置:

胫骨前肌内肿瘤样钙盐沉着症一例张耀南

2022-07-29
来源:求医网
患者女性,66岁。入院前1年发现左小腿一肿物,肿胀,轻痛,无发热、消瘦及明确外伤史。近2个月小腿肿痛逐渐加重,行走、站立不便。外院及我院门诊诊断为“小腿软组织肿瘤”,建议手术治疗,于1997年10月20日收入我院。入院查体:体温36.6℃,脉搏76次/min,血压130/82 mm Hg。全身浅表淋巴结无肿大,心、肺、腹部未见异常。左小腿前外中下1/3处可扪及一6 cm×4 cm×3 cm大小的包块,质硬,欠光滑,与皮肤无粘连,随左足内翻、背屈等胫骨前肌活动而活动,肌力减弱为Ⅳ级。局部皮温不高,皮肤稍红,未见窦道口。X线及CT显示左小腿胫腓骨间肌肉内有一6.5 cm×1.5 cm×1.0 cm密度增高影,边界清楚。血糖、血钙等实验室检查无异常。入院诊断:胫骨前肌内肿瘤钙化或血肿钙化。于1997年10月24日在连续硬膜外麻醉下行肿物探查切除术。术中见肿物位于胫骨前肌下段的肌腹和肌腱内,呈梭形,约6 cm×3 cm×2 cm大小,肿物外有囊壁包裹,囊壁坚韧,与肌肉肌腱粘连紧密,囊内可见乳白色粘稠液体约20 ml,大量直径1~2 mm大小乳白色颗粒及数个条状骨样物。彻底清除肿物,保持胫骨前肌的完整性,松解周围粘连。病理检查示:肿物内纤维结缔组织增生,肌腱组织大片玻璃样变,内有钙化,未见肿瘤细胞。肿物内液体细胞培养(-)。患者术后2年门诊随访,左足内翻、背屈肌力为Ⅲ级,余正常。

讨论肿瘤样钙盐沉着症无论在临床及病理上都属于一种独立性疾病,多发于20岁以下的青年,女性多于男性,大于50岁的患者有时合并糖尿病;其特点多为大关节周围的钙盐沉着,形成类似肿瘤的结节性肿块,髋、肩及肘部多见。数个月内可呈巨大肿块,疼痛不明显,有溃疡及瘘管形成时,可有乳白色糊状内容物排出,并可继发感染。X线可见关节旁有致密均质的阴影,边界清楚。病理检查肉眼可见硬实的钙化肿块,可侵及肌腱和肌肉,内有白或黄白色糊状钙化物;镜下可见无定形的或颗粒状的钙化物质,周围被致密结缔组织所包绕。本例术中所见及病理结果均证实为此病,较少见。诊断时应与慢性肾病、甲状旁腺功能亢进、高维生素D症等所致的钙化灶及肌肉、软组织肿瘤等病鉴别。治疗方法是尽早彻底手术切除,以减少复发和感染;注意术中保护和保存肌腱、肌肉、神经和邻近关节的功能。

方德归(进修医师)

(收稿日期:1999-01-18)