患者男性，70岁，1996年12月23日因发热、咳嗽以左下肺炎入当地医院，经抗感染治疗后体温正常，咳嗽减轻。

12月31日出现腹胀、阵发性腹痛，并逐渐加重，纵隔CT示纵隔淋巴结肿大，X线检查示腹部有液平，B超检查示回盲部肿块，于1997年1月3日予剖腹探查，见回盲部15 cm×10 cm×10 cm结节状肿块，有液化，部分表面破溃，呈鱼肉状，大部分位于盆腔,与膀胱壁粘连，腹腔内尚见肿大淋巴结数枚，肝左叶见0.8 cm×0.8 cm×0.5 cm小结节1个，行回盲部切除术；病理报告为回盲部非霍奇金淋巴瘤、弥漫性、B细胞型，LCA(+)、CD19 (+)、CD20 (+++)，高度恶性；骨髓涂片可见少量幼稚淋巴细胞。既往有冠心病、高血压、痛风、糖尿病等病史。1997年1月30日至2月6日给予CHOP(环磷酰胺 800 mg、 吡喃阿霉素40 mg、长春新碱2 mg，每周各1次静脉滴注，强的松60 mg×14天)、CO(环磷酰胺 600 mg、长春新碱2 mg，每周各1次静脉滴注)方案化疗各1周，因血糖增高、化疗反应重，于1997年2月17日转入我院。入院后查体:浅表淋巴结不大，心肺未见异常，肝脾肋下未触及，腹部未扪及包块，双下肢无水肿。血常规、肝肾功能检查正常。骨髓涂片未见幼稚淋巴细胞，活检：造血组织中散在幼稚淋巴细胞。腹部B超未见占位病变。结合患者发病时各项有关检查及发热、 盗汗等症状，诊断为非霍奇金淋巴瘤(回盲部)，弥漫性、B细胞型、高度恶性(Ⅳ_b期)。于1997年2月20日始予CHOP方案为主的化疗共6疗程，症状曾一度好转。8月12日化疗结束，CT提示膀胱前壁旁肿块。8月17日出现无痛性全程血尿，经对症治疗无效，9月3日始盆腔局部放疗，放疗期间复查B超示肿块未缩小，10月15日结束放疗，总剂量46.7 Gy。患者血尿未减轻，并出现低热及贫血症状。1997年11月17～30日给予COEP(环磷酰胺、长春新碱及强的松＋足叶乙甙100 mg×10 d)方案化疗，病情仍无好转，伴有双下肢水肿，以右下肢为重。CT及B超提示盆腔多发性软组织影，膀胱壁增厚及腔内软组织影，下腹部偏右8.9 cm×8.0 cm×11.5 cm大小低回声肿块，血管B超示下腹部包块压迫髂静脉，下肢静脉回流受阻。于1997年12月15日始用抗CD20的鼠人嵌合型单克隆抗体Rituximab (购自美国IDEC制药有限公司)。用药方法：375 mg/m²静脉滴注，每周1次，共4次。药物浓度：每次将600 mg Rituximab溶于300 ml盐水中，以输液泵控制输液速度，心电监护下用药。用药前予地塞米松5 mg静脉滴注，最初给药速度为25 mg/h，此后每30 min增加给药剂量25～50 mg/h，最高不超过400 mg/h。当给药速度至125 mg/h时，患者出现寒颤、肢体僵硬，停药20 min后症状缓解，减慢给药速度继续用药，无不良反应；每周剂量为600 mg。结果：用药后第三天，腹部包块明显缩小至5.9 cm×8.0 cm×6.9 cm，下肢水肿减轻，血尿减轻，由肉眼血尿变为镜下血尿；1周后发现血清肌酸酐、尿素氮增高，经对症治疗后下降，患者好转出院。

讨论利用肿瘤细胞特异性抗体治疗肿瘤一直是医学研究的目标，单克隆抗体的研究进展为肿瘤的定向治疗提供了一种新的治疗方式，较放疗、化疗对机体的毒性明显减少。 Rituximab 是针对正常及恶性B淋巴细胞表面CD20抗原的一种鼠人嵌合型单克隆抗体，是一种含有鼠源性轻链及重链可变区序列(Fab区)和人的恒定区(F c区)的糖基化抗CD20 IgG1 kappa免疫球蛋白，它能特异性地与CD20抗原结合，介导补体及抗体依赖性细胞毒效应，具有直接的抗恶性B细胞增殖的作用^〔1〕。有文献报道它对复发的低度恶性或滤泡性淋巴瘤有较好疗效^〔2，3〕。本例应用Rituximab 后肿块缩小明显，一般状态有所改善，症状减轻。

参考文献

1，Demidem A, Hanna N, Marihanab H, et al. Chimeric anti-CD20 antibody(IDEC-C2B8) is apoptotic and sensitizes drug-resistant human B-cell lymphoma and AIDS-related lymphomas to the cytotoxic effect of CDDP,VP16 and toxins. FASEB，1995,9:A206.

2，Maloney DG, Grillo-Lopez AJ, White CA, et al. IDEC-C2B8(Rituximab) monoclonal antibody therapy in patients with relapsed low-grade non-Hodgkin's lymphoma. Blood， 1997,90:2188-2195.

3，McLaughlin P, Cahanillas F, Grillo-Lopez AZ, et al. IDEC-C2B8 anti-CD20 antibody:final report on a phase III pivotal trial in patients with relapsed low-grade or follicular lymphoma. Blood， 1996,88(Suppl 1):90a.

(收稿日期：1999-05-12)