由中华医学会老年医学学会主办、中华医学会南京分会承办的第六次全国老年医学学术会议于1999年5月16～19日在无锡市召开。这是本世纪末老年医学领域的一次盛会，来自全国各地包括香港的代表217人参加了会议。会议共收到论文近400篇，其中大会发言41篇，分组发言155篇，书面交流113篇。并特邀王新德、陈可冀、诸骏仁、王士雯、王洪复教授分别作了老年性痴呆的分类、发病机制、诊断和检查，老年性痴呆基础和临床研究进展思考，药物临床研究中的当代要求：GCP原则，美国心脏学院第48届年会及第一届介入性治疗研讨会简况，建立骨细胞药效研究方法促进骨质疏松国产防治药物发展的5个专题报告。会议选举产生了第五届中华医学会老年医学学会委员会；召开了《中华老年医学杂志》编委扩大会议。学术交流中，与会代表围绕当前老年医学界的研究热点及难点问题进行了热烈讨论，现将会议学术交流情况总结如下。

根据我国人口老龄化发展的需要，国家科技部已将老年性痴呆、骨质疏松症、糖尿病并发症及心脑血管病等列入国家攻关计划，今年也将衰老的分子机制研究列入国家自然科学基金委员会的重点课题。近年来，老年医学界在这些领域中进行了较深入的研究，取得了一定的成绩和进展。王新德教授在专题报告中指出：痴呆是一种综合征，为后天性智力功能的持续性障碍，必须具有以下精神活动领域中的3个项目，即言语、记忆力、视空间功能，情绪或人格和认识(抽象思维、计算、判断和执行能力等)的障碍，其发病率约占人口的4%～5%。欧美各国统计，老年人痴呆中阿尔茨海默痴呆(AD)占50%，多梗死性痴呆(血管性痴呆)占12%～20%，其余的占15%～20%。日本统计AD占33.7%，血管性痴呆占36.3%，混合性痴呆占19.5%。我国目前尚缺乏大宗的流行病学调查资料，小区域调查结果不尽相同，有的认为AD多于血管性痴呆，有的认为血管性痴呆多于AD，尚需要进行全国性的老年痴呆流行病学调查证实。目前，此项工作已分别在全国5个研究点展开，期望在“九五”计划结束时得出我国关于老年痴呆流行病学调查的数据。国际上对该病进行了大量的研究工作，开展了分子病理学、分子遗传学和分子生物学的研究，以求探明其病因。分子病理学研究发现AD患者的脑部可见神经纤维缠结(NFT)、老年斑、脑萎缩和Meynert基底核胆碱能神经元的丧失等。NFT的主要成分为微管相关异常磷酸化蛋白，特别是tau蛋白，它可以引起痴呆的临床症状。老年斑的核心为淀粉样蛋白，其主要成分为βA4蛋白，可能是发生AD的主要原因。对AD的分子遗传学和分子生物学的研究也有所突破，认为载脂蛋白(apo)E4等位基因是AD的危险因素。1995年发现位于第14号和第1号染色体的基因分别称早老素Ⅰ和早老素Ⅱ。目前还在研究早老素Ⅰ、早老素Ⅱ以及小胶质细胞和其相关的炎症反应与AD发病机制的关系。系统论述了有关老年性痴呆的分类、发病机制、诊断和检查。

陈可冀教授从另一角度作了老年性痴呆基础和临床研究进展思考的报告。(1)老年性痴呆命名的统一问题：提出目前我国对老年性痴呆的命名很不一致，包括老年性痴呆、老年痴呆症、原发性变性痴呆、阿尔茨海默病、老年期阿尔茨海默病、老年期痴呆综合征等等，虽然病理认识一致，但不利于国内外学术交流，应加以统一。(2)AD首例病历的发现及问题：最近，从首例AD患者的尸检结果得知除有脑萎缩、脑组织布满NFT及老年斑块外，同时发现脑小血管普遍存在动脉粥样硬化的改变，而后者是目前排除AD诊断的一个重要指标。一些专家认为需要重新下一个正确判断。(3)痴呆患者患病率调查应用不同量表结果悬殊的问题：提出中国应当考虑有适合自己国情的严谨实用而又不局限的量表。(4)发病机制研究问题：除以上提及的问题外，近年来还发现白细胞介素(IL)-1和IL-6的影响，前者可缩短培养神经细胞的存活时间，后者可上调β-淀粉样蛋白的合成。(5)AD动物模型研制问题：德国、美国、日本及加拿大均已用转基因技术培育出早老性痴呆小鼠，我国天津等一些研究机构引进日本东京都大学快速老化小鼠模型，其他模型研制方法包括：化学药品如M胆碱能受体阻断剂樟柳碱或东莨菪碱诱致智能障碍；小鼠长时间吸入臭氧致脑衰竭；D-半乳糖致脑衰竭；电刺激动物海马以及自身免疫性痴呆模型均有较多的开展，但均与AD致病机制不一致或不尽一致。(6)AD的诊断问题：美国神经系统传染性疾病及卒中研究所(NICDS)、老年性痴呆及相关性协会(ADRDA)标准规定，根据症状、量表及神经影像学所见只能诊断“可能为AD”，确诊则有赖于脑组织的活检，这在我国较难被患者和家属所接受，早期诊断AD存在更多的困难。(7)AD治疗方法的探索问题：在AD治疗方面存在着不同意见，一种认为病变是不可逆转的，一种认为大脑神经具有可塑性的特点，应对最初交织着的病因和发病机制探索治疗。近年来，不少学者都在努力寻找AD的诊断标志，上海市精神卫生中心报告他们采用了扩瞳试验诊断AD的尝试，华东医院报告了有关apoE ε4等位基因是迟发性老年痴呆症的危险因子。此外，还有一些老年人认知功能的调查及药物疗效观察的结果也在会上报告。

老年心血管疾病的临床研究，近年来在介入治疗方面有了很大进展。王士雯教授的专题报告介绍了这个领域里国内外进展情况。在冠心病的介入性治疗中，对于经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)和支架哪一种治疗效果更好的研究显示：如患者愿意接受，置入支架更合适；心肌梗死合并心源性休克时应早期进行球囊成形术；对于多支血管病变，左主干以及小血管病变均显示了介入性治疗的良好效果。尽管老年人介入性治疗存在并发症发生率高的危险，但老年人仍可从介入治疗中获得益处。对外周血管介入治疗、再狭窄的防治及心房颤动、心房扑动的治疗等问题也进行了讨论。射频消融治疗心房颤动仍是研究的热点，方法仍为线性消融，部位多在肺动脉、左右心耳、上腔静脉和下腔静脉之间、冠状窦、右室游离壁、下腔静脉和二尖瓣之间的嵴部、Bachman束等。心肌梗死血管再生治疗是最前沿的领域之一，已经有用血管生成的方法来治疗心肌缺血的报告，期望能用该方法来促进缺血部位心肌的血管生长。新型的溶栓药物仍在不断研制和使用。在充血性心力衰竭治疗方面，仍认为β-受体阻滞剂可增强慢性心力衰竭的左室功能，降低病死率、猝死发生率及降低泵衰竭所致的病死率。心力衰竭合并心房颤动或左室血栓应使用抗凝治疗，大于70岁者要慎用。对高血压患者除药物治疗外，美国4个临床中心进行了非药物治疗研究，采用降低体重、降低血钠的方法，对223例患者进行了6～13个月的观察，结果显示：部分患者血压控制到正常范围，可见非药物治疗有一定作用，但仍显不够。本次大会上老年心血管领域论文较多，涉及面广。第四军医大学西京医院报告了老年人急性心肌梗死(AMI)再灌注前后的QT离散度(QTdc)改变。结果为：老年AMI患者的QTdc明显大于无心脏病者，伴有室性心律失常或死亡者的QTdc也显著大于无此并发症的AMI患者，QTdc在再灌注后明显缩短，提示在AMI及其治疗中动态观察QTdc可获得疾病转归的信息。解放军总医院报告了ATP负荷单光子发射型计算机体层摄影术(SPECT)对老年人PTCA的疗效评价，认为PTCA对于单纯心肌缺血较心肌梗死伴缺血的效果更佳，提示在PTCA前定量分析SPECT图像对正确选择病例有一定的指导意义；其次，可以为临床上提供PTCA后是否存在再狭窄的信息。

诸骏仁教授针对我国药物临床研究问题作了药物临床研究的当代要求：GCP原则的专题报告。指出：临床试验管理规范(GCP)是一种涉及人类受试者的设计、实施、记录及报告的国际性道德和科学质量标准 ，此标准提供了公众保证，使试验受试者的权益、安全及健康得到保护，并保障了试验资料的可信性。希望各医院在进行药物临床研究时，按照我国政府颁发的“药品临床试验管理规范”实施。

王洪复教授根据我国骨质疏松症的研究进展，作了题为建立骨细胞药物研究方法促进骨质疏松国产防治药物发展的报告。近20余年来，世界发达国家十分重视骨质疏松症防治药物的研究，先后出现了雌激素、降钙素、双膦酸盐、一氟膦酸盐、活性D3等药物，这些药物对骨质疏松症具有较好的防治效果；但由于价格昂贵，并存在一些不良反应，难以在中老年人中广泛应用。因此，提出大力发展国产骨质疏松症防治药物的研究和开发。中医中药在我国具有得天独厚的优势，由于天然药物中研究抑制骨转换和促进骨形成的有效成分具有丰富的资源，通过细胞和整体相结合的研究，获得疗效佳、安全、价廉的新型骨质疏松防治药物是很有希望的。

老年流行病学研究近年来越来越受到广大临床医师的重视，它可以从群体的角度宏观地调查了解某种疾病在老年人群中的分布情况、发生频率及流行趋势，分析研究与这些疾病有关的危险因素或病因，为疾病的群体防治提供科学依据。本次会议上，北京市宣武医院报告了社区老年人认知功能变化及其预后的5年前瞻性研究，对2 047名老年人完成了认知功能检测并进行5年随访，认为北京市老年人认知功能异常标准化率为10.65%，老年人认知功能总体上比较稳定。认知功能障碍及进一步减退的流行病学分布特征为：高龄、女性、低教育程度的老年人认知功能减退比较明显且幅度较大，这一群体应是防治老年性痴呆的重点。基线测验时表现出认知功能异常和功能处于临界水平对老年人的预后、功能进一步下降及新发痴呆均有重要预测意义。解放军总医院报告了对北京市区不同年龄人群骨密度(BMD)及骨质疏松症患病率的调查，通过对2 115名BMD测定，分析了不同年龄段BMD的变化规律，确定了不同性别的骨峰值，通过计算不同部位BMD的累积丢失率，找出BMD丢失最快的部位，以此部位峰值BMD减去2个标准差作为诊断骨质疏松症的标准，得出北京市区骨质疏松症患病率。50岁以上的女性为29%～38%，男性为13%～16%；60岁以上女性为65%～70%，男性为26%～31%；70岁以上女性80%～90%，男性为49%～54%；80岁以上女性为88%～100%，男性为47%<