一、资料与方法

自1996年6月至1997年12月，对8例老年人大咯血患者行支气管动脉双重栓塞法，8例中，男7例，女1例；年龄61～76岁，平均65岁。反复咯血，病程5～20年。5例曾行支气管碘油造影确诊为支气管扩张，2例X线胸片、CT及MR提示为支气管扩张，1例肺结核并发支气管扩张。24小时咯血量500～1 000 ml 5例，1 000 ml以上2例，其中1例发生失血性休克，经内科输血、抗感染、止血药等综合治疗无效，因年龄大、心肺功能差等因素不宜外科手术。8例均紧急行支气管动脉双重栓塞术。

为预防或减轻造影剂及栓塞的副反应，在栓塞术前给地塞米松5～20 mg加生理盐水100 ml静脉滴注。采用Seldinger穿刺法，经皮股动脉穿刺插管，在隆突水平找到支气管动脉，将导管插入支气管动脉开口内，注入造影剂2 ml(38%泛影葡胺7例，Omnipaque 1例)，见供应病变区域的支气管动脉主干扩张、扭曲、分支增多或迂曲，造影剂外溢至肺实质，明确出血部位，而且无脊髓动脉显影和造影剂反流。X线摄片确认病灶。经导管灌注抗生素(头孢三嗪或倍司特克1 g)，患者无不良反应，用每个1mm³大小明胶海绵碎块60～80个与适量造影剂混合注入该支气管动脉内进行栓塞，并X线透视及X线摄片证实病灶区血管影明显减少，血流减缓，支气管动脉与肺循环分流(B-P分流)消失或明显减轻后，即完成首程栓塞；再次改注入长1 cm、宽厚约40 μm明胶海绵浸泡造影剂，栓塞支气管动脉主干部，直至重复造影显示病灶区血管影消失为止。达到止血目的，术后拔管，穿刺点无菌加压包扎。

二、结果

8例经双重栓塞法治疗后咯血均得到控制。6例栓塞后即刻咯血停止，1例8小时、1例24小时出血停止。追踪观察18个月无复发。栓塞后2例不同程度胸痛、发热，未出现造影剂过敏不良反应、肝、肾功能及脊髓损伤等并发症。

三、讨论

双重栓塞法可明显提高止血成功率，本组8例随访18个月止血率100%。此方法可阻断病灶区的丰富末梢血管网络，切断支气管动脉与肺循环分流通道使栓塞更完全。明胶海绵碎块栓塞支气管动脉的起始部，其目的是阻断体循环通过支气管动脉主干继续向病灶区供血，并防止体循环高压血流的冲击，以维持明胶微球的栓塞作用和延迟明胶微球的溶解时间。

选择性支气管动脉双重栓塞副作用及并发症必须引起临床高度重视。按反应分为3度：轻度反应有潮红、恶心、呕吐、头痛和轻度荨麻疹等，发生率为3.0%～3.9%；中度反应为面部水肿、轻度和暂时性血压下降、轻度支气管痉挛等，占1.0%～1.6%；重度反应包括惊厥、重度支气管痉挛、喉头水肿、休克和昏迷等，占0.01%～0.06%，病死率为0.25%～0.74%^〔1〕。本组未出现造影剂及栓塞副作用，只有2例栓塞后出现胸骨后疼痛或吞咽疼痛。为了预防或减轻造影剂及栓塞的副反应，在术前应用地塞米松5～20 mg加生理盐水100 ml静脉滴注均明显减轻症状。

参考文献

1陈星荣，林贵，夏宝枢，等.介入放射学.上海：上海医科大学出版社，1989.21-23.

(收稿：1998-09-16修回：1999-03-17)