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真性红细胞增多症合并脑出血一例

2022-07-29
来源：求医网
患者男性，60岁，活动中突然言语不清、右侧肢体活动障碍3小时于1998年2月11日入院。无意识丧失，伴患侧肢体麻木，呕吐胃内容物3次，无咖啡样物。3年前因皮肤紫红经外周血及骨髓穿刺检查确诊为“真性红细胞增多症”，经常服小剂量阿司匹林。无高血压、糖尿病、冠心病及肺部疾病史。不嗜烟、酒。查体：体温36℃，血压165/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。烦躁，双瞳孔等大，光反射存在，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏。右侧肢体肌力0级，右侧巴彬斯基征(+)。血白细胞19.3×109/L，红细胞7.2×1012/L，血小板184×109/L，血红蛋白190 g/L。凝血酶原时间17 s。头颅CT示左颞顶叶脑出血，出血量60 ml。入院后经脱水降颅压、镇静及对症治疗，病情无好转。由烦躁转为昏迷，左侧瞳孔散大。立即行颅内血肿抽吸术，抽吸出暗红色血50 ml，无血凝块，术毕置硅胶管引流。术后患者对刺激的反应较术前灵敏，左侧瞳孔回缩。术后1小时引出50 ml的暗红色血，但患侧瞳孔再次散大，昏迷再度加深，抢救无效死亡。

讨论真性红细胞增多症合并脑梗死报道较多，认为与真性红细胞增多症患者的血红蛋白和红细胞压积增高，引起血流速度减慢而促进血栓形成有关。引起脑出血的原因考虑主要与真性红细胞增多症患者全血容量增多，血管内压力大，损伤了血管内膜，且脑血管滞血、迂曲有关〔1〕。另外，骨髓的异常增生可引起血小板质量和功能降低，造成凝血功能紊乱，也可能与出血有一定关系。本例脑出血病情进展迅速，抽出的血不凝，同时伴有凝血酶原时间延长，表明有凝血功能的异常。本例住院不到24小时死亡，提示病情凶险。真性红细胞增多症的治疗主要是间歇静脉放血、放疗和化疗，本例长期服用阿司匹林，其抗血小板作用是否与出血有关值得探讨。因真性红细胞增多症有发生梗死和出血的双相性，且有人认为阿司匹林不能降低该类患者脑梗死的发生率〔2〕，故使用阿司匹林应慎重。

参考文献

1黄如训，梁秀龄，刘焯霖，主编.临床神经病学.北京：人民卫生出版社，1996.538-539.

2卢苗青，潘以正.以神经系统症状首发的真性红细胞增多症四例报告.临床神经病学杂志，1998，11：198.

(收稿：1998-09-09修回：1999-01-19)

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