一、临床资料

1988年1月至1997年10月住院的终末期慢性肾功能衰竭(慢性肾衰)患者(内生肌酸酐清除率＜0.17 ml·s^-1.1.73 m^-2)130例，男77例，女53例；年龄60～86岁，平均68.7岁。原发病：高血压肾动脉硬化48例(36.9%)，慢性肾小球肾炎34例(26.3%)，糖尿病肾病15例(11.5%)，梗阻性肾病10例(7.7%)，慢性肾盂肾炎9例(6.8%)，多囊肾7例(5.4%)，尿酸性肾病5例(3.8%)，前列腺癌及肾癌各1例(各占0.8%)；其中48例由于极度全身衰竭、严重感染、低血压、出血、家属不同意等原因未能行透析治疗，82例行血液透析治疗，透析时间为2周～7年。

二、结果

130例临床表现为不同程度的水肿、贫血、代谢性酸中毒、高血压及一般尿毒症症状，症状多不典型，进展缓慢。心血管系统症状较为突出。收缩压(177±36) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒张压(100±24) mmHg，血尿素氮(32.6±18.9) mmol/L，血肌酸酐(1 281.8±536.1)μmol/L，血红蛋白35～104 g/L，红细胞(1.38～3.72)×10¹²/L，尿蛋白(+)～(+++)。血液透析采用标准碳酸氢盐或醋酸盐透析液，每周2～3次，有出血情况时采用无肝素透析。

并发症及病死率：130例中，感染83例(63.8%)，上消化道出血24例(18.5%)，心力衰竭22例(16.9%)，脑梗死12例(9.2%，其中2例与透析直接有关)，全身衰竭5例(3.9%)，脑出血4例(3.1%)。83例感染患者中，呼吸道感染59例(71.1%)，泌尿道感染19例(22.9%)，其他5例(6.0%)；细菌性感染73例(88.0%)，结核菌感染9例(10.8%，其中肺结核6例，肝结核、腰椎结核及淋巴结结核各1例)，真菌感染5例(6.0%)，病毒感染2例(2.5%)。透析组82例中，死亡8例(9.8%)，未透析组48例中死亡15例(31.3%)，病死率两组差异有极显著性(χ²检验，P＜0.01)。

死亡原因：透析组死于心力衰竭、上消化道出血、严重感染各2例，全身衰竭、脑出血各1例；非透析组分别为6、4、2、2、1例。

三、讨论

本资料显示，高血压肾动脉硬化为老年人慢性肾衰的首要原因，糖尿病肾病所占比例亦很高，这可能与老年人高血压和糖尿病肾病患病率逐渐增高，慢性肾小球肾炎的患病率相对降低等有关。因此，延缓高血压和糖尿病患者病情的进展，是极为重要的课题。老年慢性肾衰患者由于免疫功能低下、营养不良等原因，更易罹患感染。感染以细菌为主，但结核菌感染不容忽视，本组130例中有9例(6.9%)合并结核菌感染，其发生率明显高于普通人群(0.6%)^〔1〕。二重感染亦较常见，使病情更趋复杂。本组因严重感染致死者占21.7%，因此增强抵抗力、预防感染极为重要。

心血管并发症，尤其是心力衰竭是老年慢性肾衰患者的常见并发症和主要死亡原因。本组死亡的23例中，有8例(34.8%)死于心力衰竭，成为致死的首要原因。因此，早期充分透析，减少心力衰竭的发生极为重要。本组老年慢性肾衰患者上消化道出血24例(18.5%)，稍高于叶任高等^〔2〕报道的14.6%。本组因此致死者6例(26.1%)，成为致死的第二大原因，这与老年人胃动脉硬化，破裂后不易闭合有关。

随着透析技术的进步，年龄已不再是透析的禁忌，本资料显示，透析组的病死率明显低于非透析组，早期透析能使患者的并发症减少。

参考文献

1严碧涯.我国结核病现状与防治对策.新医学，1994，24：564-565.

2叶任高，刘红梅，李幼姬，等.慢性肾衰并发消化性溃疡的诊断——34例报告及文献复习.中华肾脏病杂志，1993，9：92-94.

(收稿：1998-04-03修回：1998-06-13)