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一般资料：我院自1990年2月至1998年2月经纤维支气管镜检查、并获得病理结果的老年肺不张患者150例，其中男98例，女52例；60～69岁102例，70～75岁48例。有吸烟史者86例，吸烟量每日20～40支，烟龄40～55年。临床症状：患者均有咳嗽、咳白色或黄色脓性痰，108例有少量咯血或痰中带血丝，95例有胸痛或胸背部疼痛。胸部X线检查：右全肺不张12例，右上肺不张42例，右中肺不张38例，右下肺不张14例，左全肺不张8例，左上肺不张25例(其中舌段不张18例)，左下肺不张11例。
纤支镜检查时，在病灶处活检或刷检送病理检查，在采取防污染的措施下吸取支气管内分泌物作细菌学培养及抗酸杆菌检查。
二、结果
右侧肺不张106例(70%)，左侧44例(30%)，右侧肺不张发生率明显高于左侧，差异有显著性(P＜0.01)。两上肺不张87例(58%)，多于两下肺不张的25例(17%)。经组织学和细胞学证实：150例中，肿瘤98例(65%)，其中鳞癌64例(65%)，腺癌21例(21%)，未分化癌13例(14%)；炎症致肺不张43例(29%)；结核病所致肺不张9例(6%)。150例中，右中叶肺不张38例(25%)，其中肺癌15例，炎症21例，结核2例，分别占右肺中叶肺不张的40%、55%、5%；左舌段不张21例占全组肺不张的14%，其中肺癌18例(86%)，炎症3例。
三、讨论
左肺舌段支气管虽发自左上叶支气管的根部，但其解剖学结构在胸部X线片上的征象均与右肺中叶相似。1952年Hopkins等将右中叶病变合称为“中叶综合征”，而舌叶区也出现同样病变者称为舌叶病。一般认为二者性质相同。本组结果表明：舌段支气管病变以肿瘤为主，而右肺中叶病变以炎症为主；左舌段不张主要为新生癌性肿物阻塞，或是管腔内粘膜肿胀增厚、粗糙充血，或是管腔内狭窄所致。右中叶肺不张的主要原因是右中叶肺解剖的特殊性，或是炎症刺激肺表面活性物质减少使右肺萎陷所致；或是老年慢性支气管炎患者反复感染、排泌功能降低使分泌物淤滞阻塞而导致肺不张。
(收稿：1998-04-28修回：1998-10-06)
