中华医学会老年医学分会第四届代谢性骨病与骨测量学术研讨会于1998年11月25至27日在广东省珠海市召开，与会代表128名，收到论文118篇，内容涉及骨细胞实验研究、动物模型、中西药物药效、骨量测定、诊断标准、流行病学研究、原发性和继发性骨质疏松病理生理以及诊断、防治等。13位全国著名专家就骨代谢基础和骨质疏松诊治等方面的国内外进展作了专题报告。本次学术研讨会内容充分显示了近几年来我国在细胞水平、分子水平上的基础研究以及骨量测定技术、骨质疏松症诊断水平和中西医结合防治研究等方面所取得的进展。

1.骨代谢基础研究有了明显加强。已有不少单位开展成骨细胞、破骨细胞体外培养实验研究，建立了培养细胞功能检测指标，与骨质疏松防治药物细胞药效评价相结合，对推进我国骨质疏松防治药物研究的进展有明显促进作用。在细胞培养技术上，已开始应用人体骨标本由松质骨培养成骨细胞，由骨髓诱导培养破骨细胞，在细胞获得率和鉴定技术方面还需提高。为开展细胞分子生物学研究，须分离培养高纯度、高获得率破骨细胞，应用胶原凝胶和酶处理方法，由一只新生家兔可获得(1～6)×10⁴个细胞，纯度＞95%，可满足分子生物学实验的需要。细胞因子对骨细胞的调控仍是当前受重视的研究课题，我国也已开始这方面的研究，如白介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF)对成骨细胞功能的影响、破骨细胞凋亡与基因调控等。应该看到，国外在细胞分子水平上的基础研究进展是很快的，如骨吸收机制、骨形成机制、骨基质成分对骨细胞功能的诱导以及细胞偶联机制等是国际着重研究的基础前沿课题。我们需加快步伐，努力使我国研究水平与国际同步。

2.骨质疏松症诊断水平有了明显提高。骨质疏松症的诊断需依赖骨量水平的检测，近10年来由于高精度双能X线骨密度仪(DEXA)的引入，我国的骨量检测技术有了明显的进步。以骨量诊断骨质疏松的标准是大家关心的问题，我国不少专家提出，以低于骨量峰值或成年人均值2.0个标准差(或25%)取代WHO专家提出的2.5个标准差为骨质疏松的骨量诊断标准，虽较适合我国国情，但尚需有更科学的依据，也有待于权威专家组的认可。发展先进的骨量测定技术是提高我国骨质疏松症诊断水平的关键，国产DEXA的研制已取得明显进展，对我国骨质疏松症诊断水平的普遍提高将会起到很大促进作用。骨代谢生化指标是骨质疏松症诊断的又一关键技术，近年来一些高特异性和灵敏度的生化诊断试剂盒已引入国内，如吡啶酚(PYD)、脱氧吡啶酚(DPD)、Ⅰ型胶原交联氨基末端肽(NTX)、骨碱性磷酸酶(BALP)等，对分析骨转换功能特点、提高诊断水平和药效评价起到了推进作用，但价格昂贵，难于推广。我国应努力发展国产先进的临床诊断试剂盒。基因技术是近年发展起来的先进诊断手段，本次会议所报告的雌激素受体基因多态性对我国绝经后妇女骨量减少相关性的研究引起了与会专家的兴趣，初步表明PPxxa基因型可能是腰椎2～4、大转子部位骨量降低的危险因素，但尚需进一步研究。此外，在代谢性骨病诊断中切勿忽略X线平片的作用，X线平片易于反映骨大体形态及轮廓变化，在显示骨折某些继发性骨质疏松的特征征象、骨软化征象以及鉴别椎体压缩性骨折与转移性肿瘤等方面，平片是较其他影像检测手段为优的简单易行的方法。骨组织活检标本病理学诊断和形态计量学检测在代谢性骨病的诊断上有其独到之处，我国仅个别单位开展，应予大力支持推广。骨质疏松症是一种多因素造成的骨病，涉及多学科，原发性骨质疏松与继发性骨质疏松可互相交叉，病理生理复杂，易忽略病因诊断，因此骨质疏松症的鉴别诊断已越来越显得重要和必要，目前尚无一本可供临床参考的骨质疏松症鉴别诊断专著，需组织力量编写出版。

3.骨质疏松症防治药物的研究和应用也有了不少进展。雌激素类药物(尼尔雌醇、利维爱、雌激素皮肤贴剂等)、降钙素药物(益钙宁、密钙息)、Vit D₃(萌格旺、阿法D₃、罗钙全等)、双膦酸盐药物和中药已在临床广为应用。双膦酸盐药物由于疗效好、不良反应少和服用方便等优点受到欢迎，如福善美(fosamax)每日10 mg服用3年可使腰椎、股骨颈和大转子部位骨密度分别提高8.8%、5.9%和7.8%，同时髋部骨折发生率下降51.0%。依膦、邦得林、洛膦、天可、固邦等国产双膦酸盐也已在临床应用。新一代双膦酸盐ibandronate的抗骨吸收作用为第一代双膦酸盐的10 000倍，因而有效剂量更低、不良反应更少，作为国家“九五”攻关项目之一，正在加紧研究中。从天然药物中研究骨质疏松症防治药物在我国具有得天独厚的优势，应大力加强研究。本次学术研讨会论文有12篇是关于中药复方或单药成分防治骨质疏松的细胞药效、整体药效和临床药效研究，显示了很有希望的前景。

为提高老年人的生活质量、减少骨折发生率，应进一步加强骨质疏松症的防治研究，坚持基础与临床相结合，努力提高我国中老年人群的骨量水平。

(收稿：1998-12-24)