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例2女，62岁。因头痛、低热、食欲不振20天，于1985年2月5日入院。患者左颞顶部突发性剧烈胀痛，戴帽及梳头时尤甚。伴左上颌痛，进食时常加重以致不能咀嚼，1周前曾拔左上臼齿2枚，疼痛不缓解。既往史无特殊。体检：贫血貌，两侧颞动脉增粗，质如铅丝状，有结节感和触痛，无搏动。远视力正常，眼底无异常发现。心肺、腹部、神经系统未见异常。实验室检查：血红蛋白70 g/L、红细胞2.60×1012/L，血沉115 mm/1h。蛋白电泳：A 0.52、α1 0.03、α2 0.14、β 0.12、γ 0.19。未见狼疮细胞。临床诊断为巨噬细胞动脉炎。给泼尼松每天30 mg口服，次日疼痛明显减轻，1周后自觉症状消失。1个月后自行停药，症状再次出现，再给泼尼松每天30 mg口服，症状缓解，渐减至每天10～15 mg，维持治疗1年后停药。随访5年未复发。
例3女，75岁。因持续性左颞部剧痛1个月于1995年4月23日入院。头痛呈锥刺样，梳头、卧枕时加重。下颌咀嚼制动不利、疼痛。伴低热、全身酸痛、乏力。余无特殊病史。曾诊为颞颌关节功能紊乱。体检：体温38℃，颞浅动脉僵硬如索、轻度压痛，左颞动脉搏动减弱。远视力及视野正常，眼底呈Ⅱ级动脉硬化。心肺、腹部、神经系统检查正常。实验室检查：血红蛋白75 g/L、红细胞2.90×1012/L，血沉100 mm/1h。蛋白电泳：A 0.48、α1 0.02、α20.22、β 0.17、γ 0.11。血IgG 11.7 g/L、IgA 1.5 g/L、IgM 0.5 g/L、C3 1 250 mg/L。免疫复合物阴性。抗链球菌溶血素试验、粘蛋白、血脂正常，类风湿因子和狼疮细胞阴性。左颞浅动脉活检示：颞动脉炎伴动脉中层钙盐沉着。入院后经泼尼松每天30 mg口服，头痛迅速缓解。住院1个月，血沉降至20 mm/1h出院。随访2个月，泼尼松减至每天10 mg维持治疗，未复发。
讨论颞动脉炎大多发生在60岁以上的老年人，且好发于女性，北欧人及其后代人群多见，而东方人少见。国内报道较少的原因可能与人们对本病的认识及重视不够，未及时检查有关。1990年美国风湿病学学会提出的巨噬细胞动脉炎诊断标准如下：(1)发病在50岁以上；(2)新近发生的头痛或与过去发作的头痛不同的新发生的局限性头痛；(3)颌和舌或吞咽间歇性运动障碍或不适，咀嚼、吞咽、舌运动时诱发或加重疲乏感或不适感；(4)颞动脉触痛、搏动减弱，而与颈动脉无关；(5)颞动脉区域的头皮触痛或结节；(6)动脉活检异常，活检标本示动脉炎症伴有大量单核细胞浸润和肉芽肿炎症，通常含有多形巨核细胞。本组3例基本符合上述条件，其中2例经病理确诊。
(收稿：1997-08-04修回：1998-04-13)
