一、资料与方法

我院于1993年6月至1997年6月为96例前列腺增生Ⅲ～Ⅳ度的老年患者施行经尿道电切前列腺术(TURP)。患者年龄60～91岁，平均69.1岁。病程1个月～15年，平均2年8个月。主要症状是排尿困难、夜尿增多(3～5次不等)，急、慢性尿潴留72例，其中5例合并上尿路积水、扩张、肾功能不全，4例术前已作膀胱造瘘，并发膀胱结石8例。有并存症者63例，主要为高血压、糖尿病、各种心脏疾病、慢性支气管炎、肺气肿及脑血管意外后遗症。96例术前均作B超检查，其中22例前列腺有钙化、结石。据B超三维径线计算前列腺体积为57.6～121.5 cm³，中位数72.3 cm³。

TURP在连续硬膜外麻醉下进行。用STORZ电切镜电切，4%的的甘露醇作冲洗液，灌洗压36.8～44.3 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，间断灌洗放液。首先切5～7点及中叶，然后切侧叶，再切11～1点，最后切尖部，两侧至外科包膜。切除尖部时超越精阜部分也切除，但留薄层腺体组织；术前前列腺有钙化、结石者均切到结石的界面。术中进行血电解质监测，每电切1小时取血作钾、钠、氯测定，钠下降10 mmol/L即用呋噻米(速尿)20 mg肌肉注射。切出的腺体组织中去除冲洗液和混杂的小血块，用天平称重，乘1.3作脱水补偿。术毕留置F20～22三腔气囊管，气囊置膀胱内。

二、结果

电切时间105～170分钟，中位数141分钟。切除组织42～91 g，中位数57.7 g。切除前列腺组织重量与术前B超计算体积比较，百分比均值为79.8%。除1例术中发生电切前列腺综合征(TURS)外，其余患者手术过程顺利。术后5～7天拔除尿管，排尿通畅。

术后并发症有：早期多量出血3例，再次麻醉下清理创面、电凝出血点，止血效果满意；迟发出血4例，再留置导尿管，膀胱冲洗，抗炎，止血治疗，5～7天痊愈；尿道狭窄4例，均经4～6次尿道扩张，恢复正常排尿；暂时性尿失禁2例，均于1周内症状消失。

96例术后均获得随访，随访时间3个月～4年，平均2年5个月。术后生活质量(QOL)评分：0分38例，1分40例，2分12例，3分5例，4分1例；0～2分为良好，良好率为93.8%。

三、讨论

为了提高TURP对大腺体的切除比率，本组采取以下措施：(1)灌洗液压不超过44.3 mmHg，勤放液，始终保持膀胱低压；(2)血液电解质监测，血钠降低10 mmol/L，即用速尿以排出体内过多的水分；(3)手术开始于5点或7点切至外科包膜界面后，其他部位暂不切及包膜，最后整理时切至包膜，以防止早期切穿静脉窦；(4)术中有大的血管或多条血管出血则及时止血，如放出的灌洗液血色较深、失血较多即给予输血；(5)注意识别外科包膜，当切到该层时，前列腺的镜下所见明显改变，组织切面变得致密、光滑，该层有一定的厚度，沿该层平整电切创面可避免切破纤维膜，可防止发生穿孔；(6)前列腺Ⅲ～Ⅳ度增生的腺体均见其尖端超越精阜，切除这部分组织才能使术后排尿通畅，但需保留薄层组织，以免损伤外括约肌引起永久性尿失禁；(7)术毕彻底止血，减慢灌洗液速度，对小的出血点电凝止血，可有效地防止术后近期出血。

我们认为，术者熟练的操作技术、术中监测血电解质变化并及时治疗低钠血症、保持膀胱低压、及时止血(必要时输血)能有效地防止TURS的发生，保持病情稳定，可以不必限制手术时间，有助于提高Ⅲ～Ⅳ度增生腺体的切除比率，达到一次性手术治愈的目的。

(收稿：1998-03-10修回：1998-05-07)