一、临床资料

我院1986至1995年共手术治疗老年人髋部骨折198例。男104例，女94例。年龄：60～74岁132例，75～89岁63例，90～94岁3例；平均72岁。骨折类型及术式：股骨颈骨折88例，行三翼钉15例，多根螺纹针40例，人工股骨头置换27例，全髋置换6例；股骨转子间骨折110例，行麦氏鹅头钉32例，L-角钢板73例，加压螺纹钉5例。198例中47例术中输血200～800 ml，平均400 ml；伴有并存症者173例(87.4%)，其中伴有2种以上者88例(50.9%)，最多并存5种疾病，平均并存2.1种疾病。并存症主要为高血压、冠心病、各种传导阻滞、糖尿病、慢性支气管炎、肺部及泌尿系感染、脑神经功能障碍、脑卒中后遗症、各种胃炎及消化道溃疡。

围手术期情况：患者入院后视骨折移位情况，多数先行骨牵引，并作常规实验室检查和心电图检查。必要时再作X线胸部平片、肺功能测定、超声心动图、B超等检查。同时对并存症作针对性治疗，尤其是高血压、糖尿病、呼吸系统和泌尿系感染。当感染得到控制，舒张压控制在90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下，血糖控制在10 mmol/L以下可考虑手术。198例入院至手术时间4～11天，平均6.6天。174例(87.9%)应用连续硬膜外麻醉，20例(10.1%)局部麻醉，4例(2%)全身麻醉。术中常规心电监护，对严重糖尿病患者术中监测血糖，全部安全度过手术关。术中血压稳定180例(90.9%)，血压波动12例(6.1%)，心律异常6例(3.0%)。术后常规静脉应用抗生素，至体温正常3天后停用，一般5～7天，术前并存感染者适当延长。部分并存症术后继续治疗。鼓励患者早期床上活动，加强专科护理。全组平均住院27.5天。

二、结果

1.年龄与并存症：198例中60～74岁132例伴并存症113例(85.6%)，75～89岁63例伴并存症57例(90.5%)，90～94岁3例伴并存症3例(100%)。经χ²检验无统计学意义(χ²=1.37，P＞0.05)。表明老年人并存症与年龄增长无关联。

2.并存症与并发症：198例术后发生并发症39例(19.7%)，其中25例术前无并存症者发生并发症3例(12.0%)；173例术前伴有并存症者发生并发症36例(20.8%)。采用χ²检验(χ²=1.07，P＞0.05)，表明术前有无并存症与并发症的发生无直接关系。并发症中：肺部感染15例，脑卒中及脑神经症状9例，泌尿系感染6例，浅表褥疮3例，应激性溃疡2例，下肢血栓性静脉炎2例，切口感染2例。围手术期内死亡3例(1.5%)，2例因肺部感染分别于术后第7、12天死亡，1例术后第9天突发脑出血死亡；其余并发症均经治疗好转或治愈出院。

3.随访结果：198例获得随访180例，失访18例。随访16个月～11年，平均32个月。1例人工股骨头置换患者因切口感染迁延不愈，于术后2年去除人工假体后愈合。髋关节功能参照陆凯和李民^〔1〕报道的疗效评定方法评判，优119例(66.1%)、良29例(16.1%)、尚可12例(6.7%)、差6例(3.3%)、死亡14例(7.8%)，其中因并存症加重死亡6例，因并发症死亡8例。

三、讨论

对老年髋部骨折患者，在术前准备的同时应重视对并存症的诊治，不应仓促手术。根据我们的经验，入院1周左右手术较为适宜。但有下列情况者应暂不考虑手术：(1)血糖不能控制在10 mmol/L以下；(2)舒张压不能控制在90 mmHg以下；(3)6个月内有心肌梗死史及3个月内有不稳定心绞痛发作；(4)有严重脑神经功能障碍；(5)体内存在有严重感染，尤其是难以控制的肺部感染；(6)肝、肾功能差，伴腹水、严重低蛋白血症。我们认为，大多数并存症只要处理得当，并不影响老年人髋部骨折的手术治疗和康复。

参考文献

1陆凯,李民.老年髋部骨折围手术期处理中几个问题的探讨.骨与关节损伤杂志,1996,11：24-26.

(收稿：1998-09-02修回：1998-10-13)