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治疗经过：口服和静脉补钾每天7～12g，用思密达和易蒙停治疗，仍水样便，每天3 000ml以上。住院第6天腹痛、大便失禁、便量明显增多。次日晨逐渐出现呼吸深大、意识恍惚、躁动不安，全身皮肤出现大片青紫斑，压之退色，全腹软。血压12/8kPa(1kPa=7.5mmHg)。查血气pH7.09，剩余碱-24.8mmol/L，血钾2.9mmol/L，BUN34.08mmol/L，Cr269μmol/L，尿淀粉酶4 880U/L(正常参考值＜800U/L)。立即静脉点滴氢化可的松100mg，约30分钟后大片青紫斑全部消退，相继便量明显减少。5%碳酸氢钠500ml静脉滴入约2小时，呼吸平稳，意识恢复。尿淀粉酶4 880U/L，诊断急性胰腺炎，给予相应治疗。测中心静脉压4.9kPa(1kPa=10.2cmH2O)。于右锁骨下静脉导管每天补液6 000～8 000ml，善德定(sandostatin)每天1mg，静脉点滴。经上述处理，腹泻停止，血气及生化指标正常。于第6天行手术治疗。
血浆血管活性肠肽(VIP)测定：采用放免法，VIP125 I RIA试剂盒由美国Instar公司提供，每个标本测定2次，取其均值。结果：术前第6、4天及术后第3、7、11、21及28天血浆VIP浓度分别为1 593.40、1 151.25、209.59、213.87、264.59、241.09及175.55ng/L。对照者为患者长子及我院职工，均为健康人，共5例，VIP均值为10.25ng/L。
手术治疗：于胰头后方切除4.5cm×5.0cm×3.5cm肿瘤，有完整包膜。肝脏表面可见散在的粟粒样结节10余个，均切开肝被膜取出。病理诊断：胰岛细胞瘤，肝转移瘤。术后腹泻停止，4个月后复查，患者健在。
讨论：血浆VIP升高是VIP瘤确诊的唯一可靠指标〔1〕。本例手术切除肿瘤后3天血浆VIP水平迅速下降接近正常；同时患者病情及血生化指标均迅速恢复正常。表明血浆VIP水平与病情的严重程度一致。本例术前分别用施达宁、氢化可的松及善德定，均不同程度地减轻腹泻症状。本例虽已69岁，也选择了手术切除胰腺肿瘤及肝被膜下转移瘤，术后腹泻停止，血钾上升。术后第3天血浆VIP下降了87%。术前用善德定治疗，虽然腹泻有所缓解，但VIP仅下降28%，两种治疗方法比较，手术疗法优于药物治疗〔2〕。
参考文献
1Kirkpatrick AW, Hanna SS, Skinner BA. Surgical treatment of pancreatic cholera: a case report. Can J Surg, 1996,39(2):155-158.
2赵玉沛，吴斌，蔡力行，等.胰血管活性肠肽瘤综合征.普外临床，1997，12(1)：15-19.
(收稿：1997-10-16修回：1998-07-20)
