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1994年2月至1997年4月按照WHO的诊断标准，选择老年糖尿病并发急性心肌梗死(AMI)患者111例，均经抢救后病情稳定。分为胰岛素治疗组59例，男32例，女27例，年龄62～74岁，平均68岁；对照组52例，男27例，女25例，年龄61～70岁，平均65岁。全部病例糖尿病病程5～16年，平均11年。均系长期饮食控制及(或)口服降糖药物，其中17例是单纯饮食调整。111例空腹血糖值10.4～27.3mmol/L(氧化酶法)。39例并发心肌梗死是在住院期间发生，72例是在家中突然发生，均住院抢救治疗。梗死部位：治疗组：前壁12例，侧壁14例，下壁11例，广泛前壁8例，正后壁7例，心尖3例，心内膜下4例；对照组分别为13例、11例、8例、9例、5例、3例及3例。AMI诊断根据临床表现、心电图、二维超声心动图。
AMI发生时患者均住院溶栓、β-受体阻滞剂和能量极化液等抢救治疗。病情稳定后，治疗组立即根据患者空腹及餐后2小时血糖给予胰岛素治疗，每天3次，皮下注射1年，并配合饮食控制；对照组则仍按原先饮食控制加口服降糖药物治疗。两组所用阿司匹林和β-受体阻滞剂量和疗程上差异无显著性。通过观察和随访1年，记录复发率和病死率。
二、结果
1年后，治疗组再发AMI 15例(25.2%)，死亡11例(18.6%)；对照组分别为26例(50.0%)和15例(28.8%)。治疗组均明显低于对照组(χ2检验，P＜0.01和0.05)。
三、讨论
两组患者AMI后经1年治疗的结果表明：糖尿病患者，特别以前未用过胰岛素治疗的2型患者在AMI发生后立即应用胰岛素治疗，并在以后一段长时间坚持注射胰岛素，可明显降低患者的AMI复发率和病死率。
胰岛素能抑制脂肪酸的β氧化，使血中游离脂肪酸、甘油三酯和酮体下降，调节供给心肌的高能磷酸酯的肌酸激酶同工酶CK-MM和CK-BB mRNA含量，并提高这两种同工酶的活性，减少糖的利用并能储备较多的能量。糖尿病患者都有血小板和纤维蛋白溶解功能损害，胰岛素能减少血栓素A的产生和血浆凝血酶原激活抑制剂活性。因此，用胰岛素治疗能改善糖尿病患者AMI后的预后。
本组治疗结果还表明，对照组预后也有所改善，这是因为用了二级预防药物，如阿司匹林、β-受体阻滞剂等。在胰岛素治疗中对无效者应考虑胰岛素抵抗的存在和其他因素。
(收稿：1997-07-02修回：1998-07-14)
