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例2女性，85岁。因右上腹胀痛伴呕吐4小时，于1997年10月12日入院。检查：急病容。双肺无音，心率82次/分，律齐，无杂音。腹膨隆，右上腹与脐周轻压痛，肠鸣音减弱。B超示胆总管有强回声平行光带。血常规、电解质、肝肾功能及胸、腹X线透视均正常。给予肠虫清0.4驱除胆道蛔虫，禁食、抗炎、解痉治疗3天，腹胀痛加重伴心悸、气促，无肛门排气排便，双肺闻音，心率120次/分，肠鸣音消失。血清天门冬氨基转移酶4 117nmol*s-1*L-1，心电图示心肌缺血。腹部X线透视胃肠腔积气，回盲部扩张达13cm。诊断：ACPO，冠心病，心功能不全。经利尿、强心、平喘、胃肠减压、排气灌肠等治疗，无效，胃管抽出咖啡色液70ml。第4天加静脉点滴红霉素0.5g，每天1次；胃管注入西沙必利5mg，每天6次；奥美拉唑20mg，每天2次。第6天排便，肠鸣音正常，12天后改口服西沙必利，22天痊愈。随访4个月，无复发。
讨论ACPO是一种无任何器质性病变或机械性梗阻的结肠功能障碍。本组2例伴发血吸虫肝病、胆石症、胆道蛔虫症及心功能不全等多种疾病，不易确定ACPO的诱发病因，临床表现开始仅为上腹胀痛与呕吐而无典型机械肠梗阻症状，分别持续25天或呈急性发作，解痉治疗后，加速结肠扩张而出现右半结肠严重积气的典型ACPO的X线征方确诊，故老年人腹痛应慎用解痉药并密切观察病情，一旦发现肠鸣音减弱，结肠扩张而液气平面不明显者，应考虑ACPO诊断。ACPO按肠梗阻常规保守治疗效果欠佳，应用红霉素及促胃肠动力药物西沙必利和吗丁啉可获良效，并维持适当时间以防复发。文献报道若盲肠扩张达12～14cm或病情恶化，宜行紧急纤维结肠镜减压术减压，同时在盲肠放置吸引管，引流肠腔内液气体数天，帮助结肠功能恢复〔1〕。内科治疗无效或有肠壁严重缺血或穿孔时，应及时中转手术治疗。
参考文献
1林三仁.结肠假性梗阻.见：郑芝田，主编.胃肠病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1995，618-619.
(收稿：1997-12-01修回：1998-05-15)
