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1986～1995年我院收治老年人慢性多房型硬脑膜下血肿8例，其中男7例，女1例。年龄67～73岁，平均68.5岁。病程1.5～6个月。有头部外伤史5例，高血压及饮酒史6例，糖尿病及贫血史各1例。临床表现：意识模糊5例，反应迟钝3例，头痛6例，头昏4例，呕吐及语言不畅各3例，癫痫发作5例，肢体轻瘫6例，病理征阳性3例，全部病例均有不同程度视乳头水肿。8例均经头颅CT扫描，显示脑表面有一新月形低密度或混杂密度影，中线结构向对侧移位，脑室受压变形，病灶周围无水肿。增强扫描可见包膜不规则强化，病灶区内有多条强化束带，形成分隔、多房为其特征。8例均在局麻加强化下，施行双钻孔或三钻孔法分离隔膜+置管冲洗引流治疗，术中借助尿管或线锯导板，于孔与孔之间仔细剥离，打通膜性分隔使各房形成交通。然后用生理盐水反复灌洗血肿腔至流出液清亮或色淡为止，术后引流2～3天拔管。血肿量100～250ml。
治疗结果：8例症状好转，无并发症，出院后CT复查均治愈。
二、讨论
多房型或分隔型慢性硬膜下血肿是一种特殊类型的慢性颅内血肿，患病率约占慢性硬膜下血肿的29.8%〔1〕。CT增强有其特征性改变，主要为血肿密度高低不等或混杂密度；增强扫描血肿形态内外侧缘显示不均，包膜内可见多条强化索带形成分隔，分隔大小不均，病灶内容强化不明显。治疗上，钻孔引流如不彻底效果多不理想，甚至需行开颅包膜剥离术。有报道采用内窥镜，可在直视下分离隔膜，清除此类血肿〔2〕。本组8例CT扫描确定血肿分隔部位，采用双钻孔或三钻孔法剥离，打通分隔，然后置管灌洗引流，获得成功。我们体会：(1)术前应提高对此类血肿影像学认识，选择正确的钻孔引流部位；(2)采用双孔或三孔法分离疏通分隔，方法简单、损伤小，与开颅术相比疗效高且并发症少；(3)分离隔膜采用导尿管旋转分离或线锯导板，于各孔之间紧贴血肿内膜进行分离，如遇阻力可稍变动方向。分离物不宜过尖或用力太大，必要时可适当扩大骨孔或增加钻孔，暴露打通分隔，以免损伤脑表面血管，招致不良后果；(4)术中采取边冲洗、边分离的步骤，隔膜打通时，可见陈旧性血液涌出，应尽量将血肿腔纤维溶质及纤维蛋白降解产物冲洗干净，以减少血肿复发机会；(5)对包膜厚、有钙化或再出血及引流不畅者，仍需开颅手术。
参考文献
1王亚菲，李巧玉，颜世平，等.慢性分隔型硬膜下血肿的CT诊断.中华放射学杂志，1993，27(5)：336-337.
2万经海.内窥镜在神经外科应用.微侵袭神经外科杂志，1996，4：297-299.
(收稿：1997-06-23修回：1998-09-01)
