1995年4月至1997年4月，我们对既往无消化性溃疡病史的96例老年重症脑出血患者(深昏迷、双瞳孔散大、处于濒死状态者除外)，按入院先后次序(单、双日)随机分为西咪替丁(商品名泰胃美)组和对照组。西咪替丁组48例，男33例，女15例；年龄60～76岁，平均67.4岁。头颅CT示基底节外侧型出血28例，丘脑出血12例，皮质下出血4例，桥脑出血3例，脑室出血1例。出血量：20ml以下5例，20～40ml31例，41～60ml 12例。对照组48例，男34例，女14例；年龄60～81岁，平均66.8岁。头颅CT示基底节外侧型出血26例，丘脑出血13例，皮质下出血4例，桥脑出血2例，小脑出血2例，脑室出血1例。出血量：20ml以下7例，20～40ml30例，41～60ml 11例。2组患者的性别、年龄、脑出血部位及出血量差异无显著性。在常规脱水、利尿、对症、支持治疗的基础上，西咪替丁组于发病12小时内加用西咪替丁注射剂(德国史克必成大药厂制造、中美天津史克制药有限公司分装)0.4g加入5%葡萄糖250ml静脉滴注，每天2次，共用14天。

疗效判断：密切监测患者的意识、体温、脉搏、血压，详细观察每次呕吐物、大便颜色与性状，做粪便潜血试验。凡肉眼见呕吐咖啡样液体、解柏油样黑便或大便潜血试验(++)以上表明有消化道出血的发生。检测红细胞数、血红蛋白及红细胞压积，根据血压、脉搏、血红蛋白值变化判断出血程度。西咪替丁组于治疗前、用药第7、第14天各进行1次胃液pH值测定。用药前后查血常规、肝肾功能以观察西咪替丁的副作用。认真记录消化道出血的发生时间、出血量(轻度失血＜500ml，中度500～1 000ml，重度 ＞1 000ml)及预后。

二、结果

西咪替丁组治疗前胃液pH值0.8±0.4，用药第7天4.9±0.3，第14天5.3±0.4。48例患者于脑出血发病1周内发生消化道出血3例(6.3%)，其中轻度失血2例，中度1例；发病1个月内死亡5例(10.4%)。对照组发生消化道出血15例(31.3%)，其中9例在脑出血后1周内发生，6例在第8～11天发生，属轻度失血5例，中度8例，重度2例。脑出血发病1个月内死亡16例(33.3%)。2组消化道出血的发生率及发病1个月内脑出血病死率比较，差异有显著性(χ²检验，P＜0.01)。若将96例脑出血患者按有无消化道出血分组，则18例消化道出血患者死亡11例(61.1%)，78例无消化道出血患者死亡10例(12.8%)，两者比较差异亦有显著性(P＜0.01)。西咪替丁用药期间未见明显副作用。

三、讨论

西咪替丁系组织胺H₂-受体拮抗剂，能竞争性地与壁细胞上的H₂-受体结合，显著地抑制胃酸分泌。本组用西咪替丁后胃液pH值保持在4.6～5.7之间，消化道出血的发生率和脑出血发病1个月内病死率均显著低于对照组，表明应用西咪替丁注射剂预防老年人高血压性脑出血合并消化道出血疗效确切。而脑出血并发消化道出血患者的病死率显著高于无消化道出血患者，表明消化道出血是老年脑出血患者病情严重及预后不良的标志。

(收稿：1998-01-09修回：1998-03-24)