室上性心动过速(SVT)是最常见的心律失常之一，年轻人有较好的耐受性，但在老年人则可能导致较严重的血流动力学改变，甚至有生命危险。我们报道射频导管消融(RFCA)治疗老年人SVT的经验。

一、资料和方法

病例来源于1993年4月至1997年5月在本院心内科住院行RFCA治疗的老年患者共24例，男性18例，女性6例，年龄61～72岁，平均64.0±3.5岁。其中5例冠状动脉造影正常，1例并存降主动脉瘤。方法：房室旁道和房室结双径路的标测和消融按常规方法进行。房室旁道RFCA成功的标志为右心室起搏见有房室(V-A)分离，SS(-10毫秒)或SSS(-10毫秒)扫描不能诱发，并观察1小时无SVT的发作；房室结双径路消融后见跳跃现象消失，心房扫描不能诱发SVT或有跳跃但心房扫描不能诱发SVT发作，并观察1小时再次诱发无SVT发作。使用上海复旦大学生产的和美国Medtronic公司生产的射频发生仪，电生理仪为德国西门子公司生产的7导电生理仪，心脏电刺激仪为苏州医用电子仪器厂生产的CF-3刺激仪。

二、结果

24例中，3例为显性预激综合征(2例为A型，1例为B型)；21例经腔内电生理检查发现隐匿性左侧旁道16例，隐匿性右侧旁道4例，房室结3径路1例(消融过程中出现2种频率的室上性心动过速发作和2种长度的跳跃)。24例均1次消融成功，成功时放电功率平均为22.4±2.6W，无并发症发生。在导管送入过程中发现股静脉畸形1例，股动脉或髂动脉扭曲5例。手术过程中心房刺激诱发阵发性心房颤动8例。门诊或信访1～12个月，无1例复发。

三、讨论

自1987年射频消融术应用于临床以来，已成为室上性心动过速的有效根治方法之一^〔1〕，治疗成功率达90%以上；但有关老年人快速性心律失常的RFCA治疗仅有少数报道^〔2〕。本组的24例老年患者，在治疗后均获得成功，且无并发症发生，随访1～12个月无1例复发，提示RFCA对老年人心动过速同样安全和有效。由于老年人动脉血管常有粥样硬化，甚至夹层形成；且多有退行性变，血管常有扭曲样改变。因此，在操作时应防止导管损伤血管而形成夹层或血管破裂或粥样斑块的脱落。本组有5例在行电生理检查前行冠状动脉造影检查无异常发现，但在刺激心房时诱发心房颤动，且全部为隐匿性左侧旁路患者；4例诱发室上性心动过速，发作终止后，窦房恢复时间延长，提示可能还存在潜在的窦房结功能障碍，该类患者如果应用药物控制可发生致命性危险。因此我们认为，对于频繁发作或药物治疗效果不佳的老年患者应选择RFCA为主要治疗手段。

参考文献

1Naccarelli gV, Sih HT, Jalal S, et al. Catheter ablation for the treatment of paroxysmal supraventricular tachycardia.J Cardiovasc Electrophysiol, 1995,6(10): 951-961.

2Laurence ME, Nancy CRN, Randall JL, et al. Radiofrequency catheter ablation in the treatment of supraventricular tachycardia in the elderly. J Am Coll Cardiol, 1994, 23：1356-1362.

(收稿：1997-07-22修回：1997-12-26)