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于1995年3月至1996年12月采用自行研制的脑内窥镜治疗15例老年人高血压脑出血，男9例，女6例；年龄60～80岁，平均68岁。有高血压病史者11例。出血部位：壳核外侧型(包括壳核和外囊)4例，壳核内侧型(包括苍白球和内囊)5例，皮质下3例，丘脑3例；伴血肿破入脑室4例。血肿量按多田公式计算，30～90ml，其中30～39ml 4例，40～49ml 3例，50～59ml 3例，60～69ml 2例，70～90ml 3例。按《中华医学会脑血管病专题学术会议》(1981年，苏州市)提出的高血压性脑出血的4级病情分级标准，Ⅰ级5例，Ⅱ级7例，Ⅲ级3例。手术方法：局麻下根据CT扫描图像，选择血肿量最大的层面作颞部直切口，长约4～5cm，钻颅后扩大骨孔至2cm的小骨窗，十字形剪开硬膜，在颞上回穿刺抽出血肿腔积血后，循穿刺道置入内窥镜，在直视下清除血肿，不强求完全清除，血肿未完全清除者在腔内置管引流。术后即刻复查CT，血肿残余量大于10ml者术后经引流管注入基因重组链激酶5mg(50万U)，夹闭引流管，4小时后开放引流，每天一次，连续3天后拔除引流管。2周后再复查头颅CT。
二、结果
15例中，血肿完全清除者7例；近全清除(残余血肿量＜10ml)5例；大部清除(残余血肿量＞10ml)3例，3例术后均予基因重组链激酶溶解引流残余血肿。术后2周复查CT均显示血肿吸收、消失。术后并发症：肺炎3例，消化道出血2例。死亡1例，手术死亡率6.7%，此为66岁男性，左丘脑血肿，术后清醒，第8天死于心肌梗死。15例随访6～24个月，平均9个月，根据格拉斯哥预后评分表进行评分，优3例，良8例，中2例，差1例，死亡1例，优良率为73.3%。
三、讨论
目前多采用立体定向血肿抽吸术或锥颅碎吸术治疗老年人高血压脑出血，但不是在直视下清除血肿，如有出血无法直视止血，且不能完全避免抽吸时负压对脑组织造成的损伤；内窥镜手术在直视下清除血肿，能及时发现和处理血肿腔的出血，吸除血肿能严格控制在血肿中央进行，不伤及血肿腔壁，可以避免造成新的出血或神经功能障碍。
(收稿：1998-04-09修回：1998-08-06)
