患者女性，60岁。右肩胛部反复疼痛10年，活动后诱发或加重，曾多次就诊，均按肩周炎治疗，效果欠佳。近2个月右肩胛部疼痛加剧，肿胀， 隆起，肩关节活动严重受限，X线片发现右肩胛骨肿瘤，于1997年11月8日入院。体检：一般状况好。心、肺、肝、肾未见异常。右肩胛部弥漫性隆起，肩胛骨膨大变形，边界清，表面凹凸不平，与皮肤无粘连，压痛广泛，可随肩关节活动，未触及肩胛冈，右肩前屈、后伸、内收、外展均受限，不能上举。实验室检查未见异常。X线平片示右全肩胛骨高度膨胀性增大，骨皮质菲薄，内有粗细不等的骨嵴构成大小不一的蜂窝，可见少数砂粒样钙化点(图1)。CT扫描除上述表现外，可见肩胛骨外后方有不规则的骨质破坏，局部软组织肿胀，肩关节盂变浅。影像学诊断：右肩胛骨巨细胞瘤。于1997年11月18日在全麻下行右全肩胛骨切除术，并用自体阔筋膜条将肱骨头悬吊于锁骨肩峰端，重建肩关节功能。术中见肩胛骨呈扁球形膨大，后侧骨皮质被穿破，外面有完整包膜。病理检查：肩胛骨呈分叶状，白色，后方部分有粘液变性；镜下见肿瘤由许多透明软骨小叶组成，由纤维组织包绕，软骨细胞密度不均，部分区域软骨细胞密度大、核大，部分细胞呈梭形，有较多的粘液变性区，可见双核、3核的细胞，有核分裂相，每个高倍视野可见70～80个细胞核，甚至更多，瘤细胞有一定的异型性，部分细胞已侵犯到骨膜外(图2)。病理诊断：软骨肉瘤。术后已9个月，局部无复发。
图1右肩胛骨呈高度膨胀性生长，骨皮质菲薄，内呈蜂窝样改变，可见砂粒样钙化点图2瘤体为透明软骨细胞密集、核大，可见双核、3个核的细胞，有核分裂相HE×200
(收稿：1998-04-06修回：1998-07-10)
设为首页
加入收藏
