关键词： 肿瘤，基底细胞；前列腺；前列腺肿瘤

摘要目的探讨前列腺基底细胞增生和肿瘤的形态学和免疫组化特征，提供诊断依据。方法选取26例的前列腺基底细胞增生和肿瘤标本，分别作HE和免疫组化染色，光镜下观察。结果显示增生的基底细胞比正常增大，核呈卵圆形或梭形，常呈双层腺样、实体和筛状结构和34βE12阳性反应特征。本组特征表现为6型，即基底细胞灶性增生、基底细胞非典型性灶性增生、基底细胞腺瘤样增生、基底细胞非典型性腺瘤样增生、腺样基底细胞瘤和基底细胞癌。结论基底细胞增生和肿瘤具有与分泌细胞不同的形态学和免疫组化反应特征，其特征可表现为6型。

An observation on the morphology and immunohistochemistry of basal cell hyperplasia and tumor of the prostate

Peng jieqing, Yu Li, Bao Juying, et al. Department of pathology, Tongji Medical University, Wuhan 430030

AbstractObjectiveTo study the characteristics of morphology and immunohistochemistry of basal cell hyperplasia and tumor of prostate in order to provide evidences for its diagnostis.MethodsSpecimens from 26 cases of basal cell hyperplasia and tumor of prostate were studied with hE and immunohistochemical stains by light-microscopy. ResultsThe hyperplastic basal cells were characteristically larger than normal, with oval or spindle nuclei, and formation of double layer-glandlike, solid or cribriform patterns, stained positive for 34βE12. accordingly 6 types were categorized: i.e. basal cell focal hyperplasia, basal cell atypical focal hyperplasia, basal cell adenomatoid hyperplasia, basal cell atypical adenomatoid hyperplasia,adenoid basal cell tumor and basal carcinoma.ConclusionsBasal cell hyperplasia and tumors have different features of morpholoy and immunohistochemistry in constract to that of secretory cells, and based on these fertures 6 types were categorized.

Key WordsNeoplasms basal cellProstateProstatic neoplasms

90年代以来，在国际上前列腺疾病研究焦点除前列腺非典型性腺瘤性增生外，更多地关注前列腺基底细胞增生和肿瘤。前列腺基底细胞增生和肿瘤并不少见，由于过去大家对其缺乏认识，常与前列腺上皮内肿瘤和癌相混淆，而使病理检验工作者感到困惑。因此，我们于1993年6月至1998年4月收集这方面病例资料，探讨其形态学和免疫组化的特征，以提供诊断依据。

材料与方法

一、材料

除应用广州市东山区人民医院病理室资料外，收集了广州市白云区人民医院、广州市铁路中心医院、汕头市中心医院、南海市人民医院、佛山市第一人民医院病理科病例，显微镜下复查，选取前列腺基底细胞增生和肿瘤26例进行观察。患者年龄65～78岁，平均70.8岁。以正常前列腺组织和乳腺组织作对照。

二、方法

将上述标本蜡块重新切片，厚约4μm，分别作HE和免疫组化染色，光镜观察。免疫组化：各例切片分别作34βE12、P53、P21、PCNA、PSA、PAP、Actin、S-100免疫组化S-P法DAB显色。采用Maxin试剂盒(福建)试剂，除34βE12在一抗前加胰蛋白酶消化外，其余不用消化。PCNA和P21在室温下进行孵化，其余均经微波炉92～98℃10分钟进行处理。每例设阳性及阴性对照。

染色结果统计方法：镜下见前列腺上皮细胞核或(和)浆内出现棕黄色颗粒为阳性细胞。切片中仅发现2、3个阳性细胞为弱阳性，阳性细胞散在或成群出现为阳性，弥漫成片分布为强阳性，未检出阳性细胞为阴性。数据进行χ²检验。

结果

一、临床主要表现

26例有3 个月至5年不同程度的排尿不畅、排尿困难、尿潴留等尿路梗阻症状。直肠指检：前列腺增大、质硬、中央沟变浅或消失。

二、病理学检查

26例中，18例伴发前列腺结节性增生，3例与前列腺癌并存，5例单纯为基底细胞增生或肿瘤。光镜下，正常前列腺基底细胞细长，位于管泡腺分泌细胞与基底膜之间，形成不明显的一个连续性薄层，胞浆稀少，核长梭形或卵圆形，染色质细，核仁不明显，偶见小核仁；免疫组化染色，基底细胞34βE12强阳性，P21、PCNA阳性，PSA、PAP强阳性，P53、Actin、S-100阴性。基底细胞增生显示细胞密度增加和层次增多，常见导管或腺泡一部分增生形成小灶状，基底细胞呈团状，突出腔内，或在腺腔周围环状增生成双层，呈腺样、实体巢或筛状结构，原来分泌细胞可存在或消失。增生的基底细胞常增大，胞浆增多，核大，梭形或卵圆形，色淡，染色质细网状，核仁一般细小或不清楚，部分核仁可明显增大。

按照基底细胞增生的形态结构和免疫组化反应的特征并参考文献〔1，2〕，本组见基底细胞灶性增生(BCFH)、基底细胞非典型性灶性增生(BCAFH)、基底细胞腺瘤样增生(BCAH)、基底细胞非典型性腺瘤样增生(BCAAH)、腺样基底细胞瘤(ABCT)和基底细胞癌(BCC)6种表现。

1.BCFH 13例，其中9例伴结节性增生。增生呈腺样、实体和筛状团块，三、五成群或散在分布，常为多灶性，细胞核大小比较一致，核仁小或不明显，腺腔面常有多少不等的分泌细胞存在(图1)。其中1例伴鳞状上皮化生，位于尿道上皮邻近，并与尿道上皮向下凹陷形成的腺体密切相关。间质结缔组织和平滑肌纤维增生，呈硬化现象。免疫组化染色：34βE12全部阳性，P21、PCNA阳性至强阳性，PSA、PAP12例阳性至强阳性、1例阴性，P53、Actin、S-100全部阴性。

2.BCAFH 3例，除核大小不一致、空泡状、染色质增粗和核仁增大(1～3μm)外，其余变化和免疫组化反应与BCFH相似(图2)。

3.BCAH 6例，呈一定轮廓的小结节病灶，直径约200～5 000μm，常伴随结节状增生，由小实体、腺样以至小囊状基底细胞巢组成。基底细胞圆形，核增大，胞浆少，核仁小或不清楚(图3)。其中2例病灶邻接尿道上皮，并与尿道上皮向下凹陷形成的腺样体密切相关，且部分基底细胞巢呈鳞状上皮化生。病灶周围结缔组织内常可见到受压萎缩的腺体存在。免疫组化染色：34βE12、PCNA全部阳性至强阳性，P21全部阳性，PSA、PAP4例阳性至强阳性、2例阴性，P53、Actin和S-100全部阴性。

4.BCAAH 2例，组织结构和免疫组化反应与BCAH相似，但核明显增大，且大小不一，染色质粗，核仁明显(1～3μm)，核分裂象易见(图4)。

5.ABCT 1例，由基底细胞形成筛状构型为其特征，酷似唾液腺圆柱瘤或腺样囊性癌。其良恶性质尚未确定，一般多认为属良性病变。病灶无明显境界，细胞巢常较大，圆形或多边形，筛孔圆形，大小比较一致，孔内常含絮状粘液。瘤细胞与BCAH的细胞相似，核轻度增大，核仁较明显，间质为疏松粘液样纤维结缔组织(图5)。免疫组化染色：34βE12强阳性，P21、PCNA阳性，PSA阳性，PAP强阳性，P53、Actin、S-100阴性。

6.BCC 1例，由小巢状和条索状基底细胞弥漫浸润形成，间质丰富，颇似乳腺硬癌。细胞大小、形状不一，核大，核仁明显(1～3μm)，核分裂象易见。癌灶紧接尿道上皮，部分尿道移行上皮基底细胞明显增生，并呈向癌巢移行变化(图6)。免疫组化染色：P53阳性，34βE12和PCNA强阳性，P21阳性，PSA、PAP、Actin、S-100均呈阴性。

讨论

一、基底细胞增生与肿瘤的形态结构和免疫组化特征及类型

其分类、命名很不一致^〔1～4〕。我们根据基底细胞增生的形态特征，将其分为BCFH、BCAFH、BCAH、BCAAH、ABCT、BCC6种表现。依我们的经验看来，过去文献上对基底细胞增生采用的各种不同名称，如胚胎性增生、基底细胞异型、基底细胞增生、基底细胞瘤、基底细胞样癌等名称，均可按其增生的形态结构和免疫反应的特征，纳入上述6种表现。

二、基底细胞增生与肿瘤的诊断和鉴别诊断

根据上述基底细胞增生形态结构和免疫组化特征，一般均可作出正确诊断。鉴别诊断上，要注意与前列腺上皮内肿瘤(PIN)和非典型腺瘤性增生(AAH)相区别。PIN是来源于分泌细胞的一种癌前病变，细胞核多呈圆形或卵圆形，淡染，34βE12染色仅见少量阳性细胞；AAH是由单层分泌细胞形成的腺体构成，34βE12染色呈现一些间断分布的阳性细胞，可与BCAAH相鉴别^〔5，6〕。其次与前列腺腺癌区别，高分化腺癌(Gleason1,2)由比较一致的异型单层小腺体组成，34βE12染色阴性；低分化腺癌(Gleason3,5)出现筛状和实体构型，细胞异型明显，34βE12染色阴性，亦易与ABCT、BCC鉴别^〔7〕。有些BCFH伴间质显著增生硬化病例要与硬化性腺病鉴别，后者34βE12染色仅部分细胞阳性，间质内缺乏平滑肌纤维。

三、基底细胞增生和肿瘤的组织发生与形态结构的关系

目前，通过检测基底细胞<