一、临床资料

1985～1997年，在我科住院期间或出院半年内发生心脏性猝死(SCD，即未意料到的、出现症状1小时内、临床尚未证实为急性心肌梗死的心脏性死亡)的老年患者37例，均有目击者。患者年龄61～84岁；男性33例，女性4例。30例(81.1%)生前确诊为冠心病，其中20例有陈旧性心肌梗死史，21例(56.8%)有高血压史；高血压病和扩张性心肌病各3例；1例无明确器质性心脏病。24例(64.9%)有不同程度的心功能不全(心衰)，其中Ⅱ度心衰8例、Ⅲ度14例、Ⅳ度2例。37例中7例于睡眠中死亡，14例于休息中发病，16例于入厕、晨练、看电视、交谈、开会等活动中发病。有SCD准确时间记录27例，其中19例(70.4%)发生于凌晨2点到当日上午10点，8例发生于下午4点到午夜12点。患者血清总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值(TC/HDL-C)2.8～8.9，平均5.3±1.6。35例(94.6%)有心电图ST-T异常。动态心电图显示30例(81.1%)有无痛性心肌缺血；23例(62.2%)有LownⅢ级以上室性心律失常，其中Ⅲ级6例、Ⅳ级16例、Ⅴ级1例。超声心动图示左室肥厚16例(43.2%)。3例选择性冠状动脉(冠脉)造影均示三支主要冠脉中的两支因粥样硬化病变造成管腔狭窄90%～100%，另一支狭窄50%～75%。3例尸检可见左右冠脉及分支都有弥漫性重度粥样硬化(Ⅲ～Ⅳ级)，都曾有过局部或小灶性心肌梗死。

二、讨论

本组临床和冠脉造影、尸检资料符合有关SCD的文献报道^〔1，2〕，广泛而严重的冠脉粥样硬化是最常见的病理发现，约半数患者有过一次或多次陈旧心肌梗死。全组的TC/HDL-C平均值远超过3.4，已失去了HDL-C的抗粥样硬化作用^〔3〕。56.8%的患者有冠心病和高血压两种疾病，后者加速了前者的动脉粥样硬化进程。本组患者由于存在严重的血管和心肌病变，心脏的正常结构已被破坏，部分患者还伴有慢性血液动力学障碍。当他们参予各种活动时，甚至在休息中，任何应激状态，如心肌缺血和再灌注、严重心律失常、缺氧、电解质紊乱、自主神经不稳定、药物对心脏毒性作用等情况，都可诱发心脏功能严重障碍、循环衰竭而致猝死^〔1，4〕。本组有时间记录的SCD患者中，70.4%发生于凌晨到上午，这与自主神经活动昼夜节律性变化一致，可能与这段时间内心率增快、血压升高、血小板聚集性增加和纤维蛋白溶酶活性降低有关^〔2，4〕。

参考文献

1O'Rourke RA. Role of myocardial revascularization in sudden cardiac death. Circulation, 1992, 85(Suppl1):112-117.

2陈在嘉.心脏性猝死.中国循环杂志，1995，10(3)：129-130.

3Stemper MJ, Sacks FM, Salvinl S, et al. A prospective study of cholesterol, apolipoproteins, and the risk of myocardial infarction. N Engl J Med, 1991,325(1):373-381.

4Hurwitz JL, Josephson ME. Sudden cardiac death in patients with chronic coronary heart disease. Circulation, 1992,85(Suppl1):43-49.