观察组为1995年12月至1997年1月住院的急性脑梗塞(ACI)患者46例，均符合《第二次全国脑血管病学术会议》(1986年,扬州)修订的诊断标准，并经头颅CT或MRI确诊。男27例、女19例，年龄60～76岁，平均64岁。颈内动脉系统ACI 35例，椎基底动脉系统ACI 11例。梗塞体积(Pullicino 计算法)＜5ml 23例，5～10 ml 16例，＞10ml 7例。临床神经功能缺损评分(The European Strock Scale)＜ 20分3例，20～40分14例，41～60分12例，61～81分17例。并存高血压9例、糖尿病12例、冠心病10例。对照组38例为同期非脑血管病住院患者，年龄分布、性别比例、并存上述疾病比例与观察组相似。两组符合以下条件：既往无ACI病史；无晕厥、抽搐和自主神经功能障碍病史，无明显影响心搏出量和外周血管阻力的疾病；检查前心功能I级，心电图大致正常，血压维持在15～24/8～13 kPa(1kPa=7.5mmHg)，无意识障碍及电解质紊乱；单侧下肢瘫痪者肌力≥2级，双下肢瘫痪者肌力≥3级。除原服抗高血压药物外，检查前3天停用扩血管药。上午9 时由专人检查，直立困难者由他人扶立。受试者静卧10 分钟，测脉搏、血压、心电图各2次后迅速改为直立位，5分钟内重复测脉搏、血压及心电图各2次。观察患者反应至直立后10分钟。观察组于ACI后7 、30、90天分别测试。结果判定：直立时(1)出现晕厥、头晕、眩晕、视物不清、跌倒、心悸、胸闷、明显乏力及不适感等心、脑缺血症状之一；(2)脉压减少＞2kPa；(3)收缩压下降＞2.7kPa；(4)心率增加超过体位改变前的30% 以上；(5)心电图出现心肌缺血改变。具有第(1)项加上(2)～(5)中任何1项者为直立调节试验阳性。

二、结果

观察组在7、30、90天3个时点的直立调节试验阳性率分别为65%、56%、45%，均高于对照组(χ²检验，P＜0.05或0.01)。不同梗塞体积者在3个时点直立调节试验阳性率： ＜5ml者分别为48%、35%、30%， 5～10ml者分别为75%、68%、44%,＞10ml均为100%。不同神经功能缺损评分者在3个时点阳性率：＜20分者均为100%，20～40分者分别为86%、79%、64%，41～60分者分别为66%、58%、33%，61～81分者分别为41%、29%、29%。椎基底动脉系统ACI患者3个时点的阳性率分别为82%、72%、54%，高于观察组各期阳性率。4例脑干梗塞和8例分水岭梗塞3个时点均为阳性。30天及90天测试的阳性病例除1例外余在7天时均为阳性。

三、讨论

直立调节反射在生理学上表现出Valsulva操作后的“超射”现象，许多老年急性脑血管病患者“超射”现象缺失或减弱。有学者认为直立调节障碍表现为直立性低血压、直立心动过速及直立不能耐受3种类型，本组阳性指征与此相符。ACI发生直立调节障碍可能与自主神经机能障碍和反射通路阻断有关。本组结果提示：老年ACI患者在急性期和恢复期直立调节障碍发生率明显高于非ACI患者，虽然急性期后呈递减趋势，但3个月时仍有较高的发生率，急性期未发生直立调节障碍者，恢复期亦较少发生；梗塞体积大或神经功能缺损重者直立调节障碍发生率增高、持续时间延长；分水岭梗塞和椎基底动脉系统ACI直立调节障碍发生率高且持续时间长。