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1993年1月至1997年8月，我们使用纤维支气管镜(纤支镜)局部灌注凝血酶治疗老年人大咯血29例，均为住院患者，年龄63～81岁，均为男性。诊断支气管扩张症17例，肺结核4例，肺癌5例，病因不明3例。咯血量300～500ml/d，其中4例1次咯血量大于200ml，经常规药物治疗3天以上不能止血。
方法：摄X线胸片、CT、查出凝血时间等，术前30分钟开始吸氧，肌肉注射安定10mg及阿托品0.5mg，2%利多卡因喉部表面麻醉，作好窒息等抢救准备。使用日本产Olympus BFP-20型纤支镜，经口腔进入。尽量吸净气管内积液，使用生理盐水反复冲洗，清洁视野。有新鲜出血或血凝块附着处即为出血部位，一般先从出血量大处开始治疗。将镜体前端嵌入相应管口，经
活检孔注入生理盐水5ml加凝血酶3 000U，然后将镜体退后观察，出血停止后再对其它出血部位同样操作。上述操作后，退镜至隆突部位观察，如有继续出血，于出血部位再注入生理盐水2ml加凝血酶2 000U，必要时重复，最多重复3次。至视野内无新鲜出血时拔镜。术中及术后观测氧饱和度，其中8例行心电监护。3例出血量大者先于出血部位注入0.01%肾上腺素3ml，待出血减缓后再注入凝血酶。镜下所见出血部位分别为左下叶+右上叶、左下叶+右中叶、左舌叶+右下叶、左下叶+右中叶+右下叶各1例，左舌叶+左下叶+右下叶、左上叶+左下叶、左舌叶、右中叶各2例，右中叶+右下叶、右上叶、左舌叶+左下叶各3例，右下叶及左下叶各4例。
二、结果
经上述治疗后，29例均无并发症发生和原有疾病加重。28例出血停止，其中1次治疗后咯血停止者19例，2次者9例；1例于7天内先后经纤支镜局部灌注凝血酶治疗3次，无效，患者因经济原因自动出院。患者接受灌注后继续原发病治疗，咯血停止者观察7～14天未再咯血。
三、体会
本组29例治疗后28例出血控制，疗效确切，且无意外发生，提示咯血期间纤支镜检查安全可行。但应注意：(1)根据老年人特点，充分作好术前准备；(2)操作熟练、轻柔，充分麻醉，尽量缩短操作时间，吸净积液，出血量大时立即拔镜让其自行咯出；(3)术后静卧休息，吸氧，观察痰液及生命体征，必要时输新鲜血等；(4)凝血酶只有与创面充分接触才能发挥作用，肾上腺素、冷盐水等血管收缩药物使出血面积减小，不但影响其疗效，而且难以客观地了解出血情况，故仅在出血量大时才使用；(5)对一般情况极差、心肺功能严重不良者，慎用此术。
(本文承蒙山东医科大学薛立福教授指导，特此志谢)
