本院1994年3月～1998年1月实施的二尖瓣狭窄球囊扩张术(PBMV)中，有5例伴有严重并发症的风湿性心脏病患者，男2例，女3例；年龄62～65岁，平均63岁。经临床体格检查、超声心动图、X线胸片确诊为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，瓣口面积0.6～1.3cm
2。其中合并三尖瓣狭窄、快速心房颤动(房颤)、心功能Ⅳ级1例，合并二尖瓣关闭不全、房颤 、心功能Ⅲ级、脑栓塞1例，合并二尖瓣关闭不全及主动脉瓣关闭不全、瓣膜钙化，并有左心室增大(心胸比例0.55)、心功能Ⅱ级、高血压1例，合并右心衰竭(心功能Ⅲ级)、左心房血栓(3cm×4cm)1例，二尖瓣及主动脉瓣关闭不全、心功能Ⅳ级1例。在PBMV中，采用左房脊柱定位法穿刺房间隔成功4例，另1例在X线下反复穿刺达3小时，最后在右房下1/3处穿刺获得成功。均以25mm球囊开始扩张，直至舒张期杂音明显减轻或基本消失，左房压平均下降＞1.33kPa(1kPa=7.5mmHg)。对于左心房血栓或栓塞患者，导引左房钢丝和enove球囊过房间隔后不进入左心耳，以防并发症发生。PBMV一周后复查超声心动图、X线胸片。5例基本解除梗阻；心前区舒张期杂音明显减轻2例，基本消失3例；活动后胸闷、心慌症状缓解3例，气急、胸闷改善2例，心功能较前提高2～3级，能从事家务和轻体力劳动。患者间断使用小剂量强心剂、利尿剂、扩血管剂；左房血栓和脑栓塞患者坚持使用小剂量抗凝剂。术后随访4个月～3.9年，病情基本稳定。
讨论
风湿性心脏病单纯性二尖瓣狭窄、瓣膜条件好的患者施行球囊扩张术，经验已日趋成熟。伴有严重合并症者，一般不施行PBMV。但左房压明显增高、房间隔凸向右房者，有利于Mulis管贴靠房间隔成功。我们先扩张二尖瓣后再扩三尖瓣，获得满意效果。老年人心功能差，快速房颤易诱发心衰，应尽量缩短手术时间。有脑栓塞史或有左心房血栓者，一般应在抗凝治疗后再施行PBMV。在术中操纵左房导引钢丝和enove球囊不进入左心耳，当穿过房间隔后，操纵球囊进入左心室，防止血栓和栓塞发生。有高血压、左心室增大、瓣膜钙化合并二尖瓣关闭不全、主动脉关闭不全是球囊扩张的反指征。但上例患者劳累后胸闷、气急、活动受限，二尖瓣口面积1.1cm2，先后4次住院要求PBMV，术中在右房下方穿刺卵圆孔成功。
设为首页
加入收藏
