关键词： 髋骨折；光密度测定法，X线；骨密度

摘要目的旨在了解健康与髋部骨折老年妇女股骨近端骨密度及其形态上的几何学差异。方法用双能X线吸收法测量33例髋部骨折及103例健康老年妇女的股骨颈骨密度(BMD)和髋轴长度(HAL)，进行组间比较。结果髋部骨折老年妇女股骨颈BMD为0.6046±0.1190g/cm²，低于健康老年妇女的0.7295±0.1017g/cm²，其HAL为10.65±0.98cm，高于健康老年妇女的10.23±0.84cm(均为P＜0.01)。健康老年妇女HAL与股骨颈BMD及年龄因素均无相关关系(分别为r=0.07和0.12，P＞0.05)。结论髋轴长度是能够独立区分髋部骨折老年妇女与健康人群的测量指标。

Analysis of hip bone mineral density of aged women measured by dual energy X-ray densitometry wu Shengyong, Hu Baofeng, Li jingxue，Department of radiology, General Hospital of Tianjin Medical University, Tianjin 300052

AbstractObjectiveTo find the differences of bone mineral density (BMD) and geometry of proximal femur between healthy and hip fracture aged women.MethodsBMD and hip axis length (HAL) of proximal femur were measured by dual energy X-ray absorptiometry (DXA) in 33 aged (＞60 years old) hip fracture women and 103 healthy aged women.ResultsThe mean femoral neck BMD value of hip fracture aged women was 0.6046±0.1190g/cm²,statistically smaller than 0.7295±0.1017g/cm²; and their mean HAL 10.65±0.98cm was longer than 10.23±0.84cm of the healthy control group (P＜0.01，respectively). there was no relationship between HAL and age (r=0.12) or femoral neck BMD(r=0.07) in 103 healthy aged women.ConclusionsHAL can be taken as an index to distinguish hip fracture from healthy aged women population independent of BMD measurement of proximal femur.

Key WordsHip fracture Densitometry,X-ray Bone density

一般认为，骨强度与骨量或骨密度(bone mineral density, BMD)成正比，但BMD并不是决定骨折发生的唯一因素^〔1〕；髋关节骨折的发生还有其形态学变化方面的原因，其中髋轴长度(hip axis length, HAL,即大转子下部通过股骨颈与骨盆内缘之间的线段长度^〔2〕)的改变是骨折发生的重要因素之一^〔3〕。为比较髋部骨折与健康老年妇女股骨颈BMD及其形态学差异，我们于1994年12月至1996年11月应用双能X线吸收法(dual-energe x-ray absorptiometry, DXA)对健康及髋部骨折老年妇女进行了测量，并探讨其对骨质疏松性髋部骨折的应用价值。

对象与方法

受检的老年妇女136例，其中33例为髋部骨折患者，年龄60～81岁，平均68.3±5.9岁；股骨颈骨折27例，粗隆间骨折6例；骨折病程6个月至8年。健康老年妇女103例，为295例老年妇女健康检查中的健康者按年龄编号后进行随机抽样而得，年龄60～86岁，平均65.5±2.7岁，均无代谢性疾病、长期使用钙剂史及肾疾病等。采用美国Norland公司生产的XR-36型DXA仪器，测量受检者右侧股骨颈BMD值，同时经仪器自动测量其HAL，对右侧髋关节骨折患者测量其对侧髋关节相应指标。股骨颈BMD及HAL测量结果的精确度和重复误差分别为：BMD1.0%、2.5%；AHL 1.0%、2.0%。所有数据均经计算机采用SPSS软件进行统计学处理，组间比较采用t检验，衡量HAL与BMD、HAL与年龄、BMD与年龄间的关系采用直线相关分析。

结果

一、两组HAL及股骨颈BMD值的比较

骨折组BMD值为0.6046±0.1190g/cm²，低于健康组的0.7295±0.1017g/cm²；其HAL值为10.65±0.98cm，高于健康组的10.23±0.84cm(均为P＜0.01)。

二、健康组年龄、BMD及HAL间的关系

健康组HAL与BMD及年龄无相关关系(分别为r=0.07及0.12，均为P＞0.05)，BMD与年龄呈负相关(r=-0.73，P＜0.05)。

讨论

有学者认为，用DXA测量股骨颈BMD值预测髋部骨折的同时，髋关节形态的几何学测量指标如HAL也能区分髋部骨折与健康人群^〔2，4〕。HAL近似于腿部运动的力臂，力臂越长，则导致股骨近端骨折所需的外来应力就越小；HAL增加使得大转子向骨盆外缘伸展的幅度增大，易遭受碰撞而导致损伤^〔2〕。

本资料结果显示髋部骨折老年妇女股骨颈BMD低于健康老年妇女，HAL值明显高于健康老年妇女，且健康老年妇女的股骨颈BMD与年龄呈负相关，与文献报道一致，主要是由于绝经后妇女雌激素缺乏，直接导致骨量丢失，使得骨脆性增加，而易导致骨折^〔5〕。

同时，本资料健康老年妇女HAL值与股骨颈BMD值不存在相关关系，且HAL与年龄因素亦不相关，表明HAL这一指标能够反映健康与髋部骨折老年妇女之间髋部形态学上的差异，可独立地区分这两组人群，并且它可能成为一个独立的早期预测髋部骨折发生的指标，但其预测骨折发生的临床意义尚需进一步研究证实。

参考文献

1Looper c, Campion G, Melton LJIII. Hip fracture in the elderly: a world-wide projection. Osteoporosis Int, 1992,2(2): 285-289.

2Faulkner KG, Cummings SR, Black D, et al. Simple measurement of femoral geometry predicts hip fracture: the study of osteoporosis fracture. J Bone Miner Res, 1993,8(5):1211-1217.

3Cody DD, Nahigian KK, Jamison JA, et al. bone density and bone geometry: factors in hip fracture risk〔abstract〕? j Bone Miner Res, 1993,89(Suppl 1): S355.

4Nakamura T, Turner CH, Yashikawa T, et al. Do variation in hip geometry explain differences in hip fracture risk between Japanese and Americans? J Bone Miner Res, 1994,9(4):1071-1076.

5全国十三省市骨矿含量调查协作组.骨骼生长衰老规律和原发性骨质疏松症预诊的研究.中国骨质疏松杂志，1995，1(1):1-8.

(收稿：1997-03-10修回：1998-01-24)