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于1982～1996年，手术治疗老年人食管未分化癌13例，占同期老年人食管癌876例的1.5%。男10例，女3例；年龄60～74岁，平均64.7岁；病程3个月以内者10例，占76.9%。主要症状为吞咽困难，5例(38.5%)有关节肿痛、颜面浮肿、腰痛或上腹痛等食管外症状。术前4例经食管拉网细胞学诊断为食管癌，未能明确为未分化癌；6例食管纤维内窥镜检查病理活检，诊断食管鳞癌4例，未分化癌2例；3例依据X线检查诊断。伴冠心病4例，高血压1例，肺气肿5例，糖尿病1例。
二、结果
于气管插管、静脉复合麻醉下剖左胸行食管次全切除、食管胃吻合术。病变位于食管胸上段1例，中段9例，下段3例；病灶≤5cm8例。髓质型6例，腔内型4例，蕈伞型2例，溃疡型1例。1例术中见肝左叶有直径1cm结节，行楔形切除。术后发生并发症2例，并发症发生率15.4%，其中肺部感染及心律失常各1例，无手术死亡。术后2例行60Co放射治疗，并用顺铂及5-氟脲嘧啶化疗6个疗程；3例用同方案化疗1～3个疗程。术后病理诊断食管未分化癌，病变局部浸润浅肌层3例、深肌层6例、外膜及食管外组织4例；切缘无癌细胞残留；伴淋巴结转移10例，转移率76.9%，转移度73.0%(54/74)；1例的肝左叶结节为转移癌。PTNM分期：Ⅱa期1例，Ⅱb期3例，Ⅲ期8例，Ⅳ期1例。
术后随访，1年存活6例，2年存活2例，3年无存活；中位生存期10.4个月。术后辅助化疗者生存期13.5个月，并放疗2例分别生存18及25个月。死于以血道、肝、肺转移为主者8例，2例死于纵隔淋巴结转移。
三、讨论
食管未分化癌是少见的高度恶性的食管肿瘤，发病年龄高于食管鳞癌患者，多见于老年人。与同期863例老年人食管鳞癌比较，其病程较短(鳞癌3个月内者占42.3%)。由于分化差、较早出现转移，常伴有食管外症状，本组为38.5%，明显高于鳞癌的1.4%(P＜0.05)，提示术前应仔细排除转移性病变。腔内型与蕈伞型占46.2%，较鳞癌的15.5%为高(P＜0.05)。病变大小、浸润深度及分期与鳞癌无明显不同。然而鳞癌伴淋巴结转移仅44.5%，转移度38.6%，显著低于未分化癌(P＜0.01)，且未分化癌血行转移发生率高，可见转移是食管未分化癌的主要特征。
术前如能确立为未分化癌，将有利于治疗方案的选择。食管拉网检查难以确诊未分化癌，纤维食管镜确诊率也不高，在术前常规行食管镜检查并多点取检，做免疫组化检测，可能提高确诊率。未分化癌手术治疗效果明显差于鳞癌(1、2、3年生存率65.4%、51.9%及42.6%，P＜0.05)。鉴于其转移较早，术前化疗可能有一定的价值。外科治疗仍是主要的治疗手段，术中彻底清扫淋巴结，术后辅以对侧纵隔及双锁骨上区放疗。本组资料提示术后化疗可延长生存期，因此应尽可能辅以化疗。
(收稿：1997-09-17修回：1997-12-17)
