由全军老年医学专业委员会主办的第六届全军老年医学专业学术会议于1997年11月1～4日在北京举行，会议收到论文249篇，其中140篇进行了大会及分会交流。来自全军各军区、军兵种及部分地方医疗单位的老年医学专业工作者200余人参加了会议。现将会议学术讨论内容简述如下。

一、冠心病

1.基础研究：解放军总医院报告了以生物-心理-社会医学模式研究中国人A型行为特征及血管紧张素转换酶(ACE)基因多态性与冠心病关联的研究，在冠心病具有A型行为人群中，ACE基因DD多肽表型及D等位基因频率的分布为53%和74%，与健康对照组A型行为人群(21%和53%)相比，差异有显著性(P＜0.01)；在冠心病具有B型行为人群中，分别为7%和34%，与健康对照组B型行为人群(3%和32%)相比，差异无显著性。冠心病组与对照组携带不同基因表型人群的A型行为因子分值差异无显著性。提示在A型行为影响冠心病的发生、发展过程中ACE基因DD表型作为一种稳定的遗传因素具有重要的意义。关于预防血栓形成的药物进展较快，空军总医院合成的RGDPe(Ac-Arg-Gly-Asp-NHCH₂ cH₂ C₆ H₅)属拟肽类抗血小板制剂，它能在体外有效地抑制血小板聚集，IC₅₀值分别为76.4±55.4μmol/L和(3.5±0.6)×10^-5mol/L。兰州军区乌鲁木齐总医院研究了心肌顿抑兔微血管超微结构及呋喃丙吡啶的保护作用，表明呋喃丙吡啶可能使晕厥心肌区域的血管结构保持正常、间质水肿减轻及保护细胞膜微结构的稳定。杭州疗养院与上海长海医院报告了抗细胞间粘附分子-I单抗可通过改善相对缺氧、使ATP合成增加及自由基产生减少等作用机理而保护心肌。

2.临床研究：解放军总医院应用干免仪分析测定了60例健康成年献血员清晨空腹血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)的临床价值，95%可信上限0.8μg/L；10例急性心肌梗死胸痛发作3～6小时cTnI开始增高，12～24小时达峰值，1周后仍有75%的患者cTnI高于正常；30例非心源性磷酸激酶增高者，无1例血清cTnI超过上限。提示cTnI是目前最具特异性的心肌损伤标志物。沈阳军区总医院报告了经皮冠状动脉腔内成形术治疗老年人复杂冠状动脉(冠脉)病变79例，成功率93%，7%术后再狭窄，初步体会是注重围手术期治疗，处理各种并发症；术中注意合适的器械；用离子型造影剂。该院还以一氧化氮(NO)为指标研究了硝酸甘油治疗心绞痛的机理及如何对抗其耐药性，提示不稳定心绞痛组血中NO显著低于正常对照组，用硝酸甘油后血中NO显著高于用药前；卡托普利可以补充硝基盐类生物转化过程中巯基的耗竭，对抗其耐药性。空军总医院报告无创性磁共振冠脉造影技术的临床应用与选择性X线冠脉造影对比总的敏感性、特异性和准确性分别为6.67%、97.7%、94.2%。解放军总医院利用心率变异性的指标探讨了老年女性冠心病患者心脏自主神经功能的变化，表明老年女性冠心病患者迷走神经功能降低，心室颤动阈值下降，对其预后将产生不利的影响。

二、血脂异常

解放军总医院采用反转录-聚合酶链式反应技术，研究了老年高脂血症和冠心病患者低密度脂蛋白受体(LDL-R) mRNA表达水平，表明高胆固醇血症和冠心病患者LDL-R mRNA表达比正常对照明显下降，LDL-R转录处于抑制状态。白求恩国际和平医院报告老年冠心病组载脂蛋白A(apoA)检出率高于对照组。解放军总医院以安慰剂对照观察了微粒化非诺贝特对老年高脂血症患者有较好的降低甘油三酯和胆固醇、低密度脂蛋白并升高高密度脂蛋白胆固醇的作用，老年患者对其有良好的耐受性。

三、高血压

广州军区总医院报告了老年人高血压与内皮素的关系，结果显示老年高血压组内皮素-I(PET-I)为82.6±15.9ng/L，明显高于对照组的70.6±15.6ng/L及老年高血压无合并症者的74.5±11.2ng/L(均为P＜0.01)。第四军医大学西京医院对81例老年高血压左室肥厚(LVH)者进行了冠脉造影，显示冠脉狭窄程度和范围与LVH有一定的联系。该院还报告复方降压片、心痛定和卡托普利对老年高血压患者均有明显的降压作用，但对左心室结构效应不同，长期服用复方降压片易发生LVH，心痛定可部分逆转LVH，钙拮抗剂加血管紧张素转换酶抑制剂可明显降低LVH。解放军第三二三医院观察了氨氯地平初始剂量(5mg/d)对高血压患者心、脑、肾血管效应，左室收缩末速度降低，心肌细胞膜电位降低，舒张功能得到改善，冠脉血流增加，逆转肥厚的心肌，肾动脉收缩速度提高。

四、非心脏手术的相关内科问题

解放军总医院分析了老年非心脏手术有典型心绞痛患者发生围手术期心脏并发症的危险较无心绞痛者高7.9倍，有围手术期缺血者较无围手术期缺血者高11倍，有糖尿病的患者高3.5倍，有心力衰竭者高5.4倍，38例未发生围手术期心肌缺血者仅5例有症状(13.2%)。该院的犬实验性围手术期心肌缺血的冠脉内皮功能障碍的研究提示，手术时心脏指数下降，左室舒张末压、肺毛细血管楔压、总外周阻力、左室舒张压力下降时间常数及心率升高，使心肌梗死(心梗)模型犬血浆内皮素升高、NO降低，在对照组NO合成酶(NOS)mRNA高度表达，在心梗模型组次之，加手术组最低。该院还报告了犬肺叶切除可致心肌缺血，有冠脉狭窄的模型较正常对照缺血程度重，与心脏病理学结果相比，心肌核素及血清cTnI对检测围手术期心肌缺血更敏感和特异。

五、心律失常

济南军区总医院报告了治疗100例老年人频发室性早搏和阵发性室性心动过速，美托洛尔优于慢心律。西安空军医院报告了97例急性下壁心梗患者血压对房室阻滞的预测，显示当收缩压低于13.3kPa(1kPa=7.5mmHg)时，Ⅱ度以上房室传导阻滞的可能性为65.8%，高于此值时几乎不发生，注意监测和调整血压可能对预防房室阻滞有意义。

六、心力衰竭

空军杭州疗养院以家兔为实验对象，发现静脉注射绿茶提取物茶多酚可显著抑制家兔的左心功能，其对在体家兔左心功能的影响存在着量效关系。成都军区昆明总医院对比观察扩血管药物治疗肺心病心力衰竭(心衰)的作用，表明消心痛+甲巯丙脯酸对肺心病伴轻、中度心衰效果良好，单纯用酚妥拉明对肺心病急性心衰起效较快，但应注意观察生命指征，酚妥拉明多巴胺则更有利于肺心病心衰的治疗。

七、脑血管病

北京军区总医院以1976年福明翰系列研究中的18年随访机率表，并参考国内脑血管病流行病学资料，程序化，对30000多例次患者进行监测并建库，提示注意控制高危因素，针对不同指标的变化进行干预性治疗是可行的。第四军医大学西京医院报告了川芎嗪对局灶性脑缺血-再灌注损伤热休克蛋白70(HSP70)表达的影响，结果提示：缺血前使用川芎嗪得到类似预缺血促HSP70表达的效应，可能是川芎嗪加速缺血细胞HSP70基因在转录和翻译水平的表达，从而使HSP70合成增多，使神经细胞对缺血产生耐受，起到对神经细胞的保护作用。该院还报告了老年人无症状脑梗塞的危险因素是老年、高血压、冠心病和高脂血症，梗塞灶小于15mm者占76.6%。广州军区总医院观察了沙雷肽酶(DSAEN)、噻氯匹啶(TP)和乙酰水杨酸(ASA)对糖尿病、高血压、高脂血症、高纤维蛋白元血症的疗效，3种药对血液粘度均有改善作用，TP抗凝作用确实，DASEN更适于高纤维蛋白元血症老年患者。第一军医大学南方医院报告提示阿尔采默型老年痴呆患者脑脊液中脑内生长抑素(SOM)样神经肽含量减少，可能并不完全反映其大脑皮质内SOM阳性神经元的减少；细胞凋亡与SOM阳性神经元之间无明显相关性。

八、呼吸系统疾病

解放军第三○四医院报告认为老年人机械通气有利于老年人多脏器功能的恢复，应同时注意合理选用抗生素，胃肠道营养优于静脉营养，哮喘持续状态机械通气并吸入全麻药物疗效好，3～4周经鼻气管插管优于气管切开。第四军医大学西京医院报告了老年人慢性阻塞性肺疾病的预后与呼衰类型、性别、体重、白血细胞数、红细胞数、血红蛋白、淋巴细胞数、血肌酐、动脉血pH、PaCO₂、、肺动脉主干内径、右室流出道内径、右室前后径关系密切。兰州军区总医院报告老年人血清肿瘤坏死因子(TNF)升高与肺部感染严重程度及有无并发症有关。沈阳军区总医院报告抗生素联合应用、滥用抗生素、应用激素是导致老年人医院二重感染的因素。南京军区南京总医院报告老年人支气管哮喘的非感染诱因为假性球麻痹的呛咳、接触过敏原、过度疲劳等。

九、其它

武警总医院等单位分别回顾性分析老年人消化性溃疡、上消化道出血等，表明老年人消化性溃疡症状不典型，幽门螺杆菌感染率高及癌前病变率高，上消化道出血病因以粘膜病变、溃疡及癌肿多见，应激性溃疡多见于心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病及胸腹部大手术后。南京军区福州总医院分析5237例次老年人慢性肾功能衰竭的血透并发症，以失衡综合征、心绞痛、心律失常、消化道出血多见，应注意防治。空军总医院、沈阳军区总医院、西京医院分别报告了老年人甲状腺机能减退合并高磷酸激酶血症、甲状腺机能亢进患者因心房颤动、血糖和精神异常而忽视了“甲亢”以及将非糖尿病患者首诊为糖尿病，均提示对老年人内分泌代谢疾病应注意鉴别诊断。空军兰州医院测定老年糖尿病合并高血压患者精氨酸加压素和降钙素基因相关肽，提示这两者可能参与糖尿病合并高血压的发病机理。

(收稿：1998-01-12)

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