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我科自1980～1995年间行老年人开胸手术1 780例，共发生12例上消化道出血，占0.7%。男9例，女3例；年龄60～78岁，平均68岁。肺癌手术7例，其中全肺切除4例；食管癌3例，2例行三切口术式，探查术1例；胸腺瘤2例。1例有肝硬化病史，术前胃镜检查无食管和胃底静脉曲张；余皆无胃病史。12例术前血红蛋白检查均正常。上消化道出血发生于术后7天内9例，12～18天3例。失血量1 500～3 400ml。主要临床表现：腹胀、腹痛，呕吐咖啡色胃内容，黑便，其中有5例呕血明显。血红蛋白50.2～85.3g/L。本组有3例出血后行纤维胃镜检查，胃内有多发点状出血，其中1例幽门处有0.5cm小溃疡。治疗：禁食水，胃肠减压，输新鲜血，局部和全身应用止血剂和抗酸剂，胃粘膜保护剂，如立止血2U，每天3次，静脉点滴和经胃管注入；西米替丁(甲氰咪呱，cimetidine)0.2～0.4g、法莫替丁(胃舒达，famotidine)0.04g静脉点滴，每天2次。有2例用药同时采用冰盐水和4%碳酸氢钠溶液200ml间断交替经胃管灌注止血，并经胃管注入胃仙-U(weisen-U)0.05～0.1g，每天3次。
二、结果
9例治愈，3例死亡。3例中1例既往有肝硬化史患者反复出血，术后2天死于多脏器功能衰竭；2例分别死于呼吸衰竭和失血性休克。
三、讨论
上消化道出血是老年人开胸术后较为严重的并发症，一旦发生则病死率较高，本组为25.0%。本组1例胸腺瘤合并重症肌无力患者术前曾长期服用皮质激素，是导致本病发生的诱因，且因其患肝硬化，凝血机制太差，经保守治疗不见好转，后开腹行胃大部切除手术，术后死于多脏器功能衰竭。我们体会，老年人开胸术后出现本病时应尽量避免手术止血，而多采用非手术或对患者侵袭小的止血方法和措施。在治疗中应使胃液pH值维持在4～6之间。如果患者有恐惧感应给予镇静药物，充分吸氧，维持血容量正常。
(收稿：1997-06-23修回：1997-10-22)
