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病程中曾持续高热、深昏迷达6个月，并发肺、心、肝、胆、肾、消化系统及免疫系统功能衰竭。多次痰培养见绿脓杆菌、大肠杆菌、霉菌生长，对大部分抗生素耐药，检测抗嗜肺军团菌12型抗体，1周内滴度自1∶80升至1∶320，诊断为军团菌肺炎，给予静脉点滴红霉素，3周后抗体小于1∶20。血气分析示呼吸衰竭，X线胸片示双肺肺水肿，常规给氧不能纠正缺氧，诊断为成人呼吸窘迫综合征，行气管切开，呼吸机辅助呼吸达6个月余，根据临床表现及痰培养多次调整抗生素治疗方案，出院时肺部感染治愈。1995年3～4月间，出现3次上消化道大出血、失血性休克，先后输血7000ml，给予止血剂等治疗后，出血停止，休克纠正。1995年3～7月间，患者持续皮肤巩膜黄染，血清总胆红素高达126μmol/L，直接胆红素79μmol/L，血清丙氨酸转氨酶466U/L，尿素氮及肌酐异常增高，经保肝对症治疗逐渐缓解。在此期间患者出现心率持续120～150次/分、颈静脉怒张、肝大、腹水等全心衰竭表现，X线胸片示全心扩大，经强心、利尿等治疗缓解。
讨论本例救治成功的关键是针对不同时期病情变化采取有力措施，及时救治多器官功能衰竭，尽早明确颅内感染性质并给与及时治疗。在抗结核治疗过程中出现多器官功能衰竭使病情加重，脑脊液细胞增多但糖及氯化物不低，不能尽早排除结核性脑膜脑炎，抗结核治疗时间较长加重了病情，使本例救治难度增大。我们体会对病变性质不明确的颅内感染患者，特别是发病初期有感染病史者，应考虑到本病的可能，早期多次重复脑脊液检查有助诊断。
(收稿：1996-11-26修回：1997-08-26)
