随着老年人牙龈的生理性萎缩和牙周病的增加，根龋的发生率呈逐年上升趋势，已严重影响老年人的口腔健康^〔1〕。现就根龋防治研究的主要进展作一介绍。

一、根龋的病因、临床病理特点

根龋是在牙龈退缩而暴露的根面上，致龋菌等多种致病因素共同作用的结果，其中根面菌斑是最关键和重要的因素。一般认为，除变链菌和乳酸杆菌以外，粘性放线菌与根龋的发生也有密切的关系。由于变链菌、乳酸杆菌等产酸耐酸菌在根面菌斑中组成变化大，且百分比偏低，因而不能将它们当作是根龋的特异致病菌^〔2〕。Schupbach等^〔3〕比较了健康根面、龋损根面和静止龋根面菌斑的细菌组成，发现所有根面的细菌组成均与龈炎的龈缘菌斑细菌组成相似。刘瑛年等^〔4〕和Vehkalahti等^〔5〕的研究进一步证实了根龋的发病率与牙周健康状况呈负相关。因此，保持良好和正确的口腔卫生习惯，可降低根龋的发生率。

根龋是一种发生在釉牙本质交界处的牙本质、牙骨质龋损。其临床特点与釉质龋损是不一样的，它常常围绕整个牙颈部，在根部形成质地较软的牙本质、牙骨质龋损，在唇、颊、舌面和近、远中面均无差别；其颜色也与正常牙颜色近似，同时食物残渣和软垢易滞留在牙颈部，使根龋在临床检查中常被遗漏。目前，可用一种特殊染料显示根面龋，便于临床诊断和治疗^〔6〕。根龋的病理改变与冠龋类似，其过程是脱矿、浅碟状损害形成、牙体组织崩解、龋洞形成。由于根部牙本质、牙骨质内含有的有机质较冠部釉质多，因此有机质(如胶原等)的破坏是根龋形成中的一个重要特征，且其改变是不可逆的。

二、根龋的治疗

1.非手术治疗：一般适用于早期活跃性根龋。目前简单而易行的方法是采用含氟牙膏刷牙和局部应用再矿化液等含氟制剂。李玉晶等^〔7〕的研究发现，氟钼酸铵可抑制胶原分解，阻止根龋发展。Emilson等^〔8〕和Ravald等^〔9〕分别采用氟制剂进行的临床研究证明，局部用氟对早期活跃性根龋有效，可使根面软龋转变成质地较硬的静止龋；但其有效率较低，前者报道颊面根龋的治疗有效率为54%，邻面根龋为8%～27%，后者报道根龋为30%，表明氟制剂的作用有局限性。目前认为，只有在消除了导致根面脱矿的根面菌斑的基础上应用氟制剂才能有效地促使根面矿物质沉积，干扰表层下矿物质的再分布，阻止根龋的发展。

2.手术治疗：即充填治疗。目前临床常用的充填材料有：银汞合金、复合树脂、玻璃离子粘固粉等。一般认为，第1种适用于后牙，而后2种用于前牙较好。Sheth等^〔10〕的研究指出，联合使用牙粘结剂和复合树脂对根龋进行充填修复比单独用玻璃离子粘固粉或复合树脂效果好，因为牙粘结剂可消除充填材料与根面龋损洞形之间的微渗漏(microleakage)。此外，酸蚀剂不能增加树脂与根面的结合力。Christensen^〔6〕对各种用于根龋充填的材料进行了比较，认为银汞合金、复合树脂、玻璃离子等临床应用效果并不理想，推荐使用一种能释放高浓度氟离子、粘结性好、有良好的微膨胀性和美观性的改进型树脂玻璃离子材料(resin-modified glass ionomer, RMGI)。目前，RMGI在美国已成为根面充填的首选材料。

3.激光治疗：Westerman等^〔11〕用氩激光照射根面龋的体外研究证明，照射组根表面比对照组有更强的抵御人工致龋因素的能力。这可能与根面经氩激光照射后可提高氟的摄入、改变表面结构、增强对酸的抵抗力等有关。另外，氩激光照射可促进光敏材料的聚合反应，增强其物理性能。因此，氩激光照射治疗根面龋可能是一种新型、有效的治疗方法。

三、根龋的预防

目前研究认为，根龋是导致老年人失牙的主要因素之一^〔12〕。因此，根龋的预防是非常重要的。

1.口腔卫生保健：良好和正确的口腔卫生保健可以清除滞留的根面菌斑，消除根龋发生的条件，若再配合使用氟制剂，则可明显降低根龋的发生率。Mathiesen等^〔13〕的研究证实了这一观点。由于根面菌斑，尤其是邻面的根面菌斑在常规口腔卫生保健时易被忽略和不易被清除，因此，指导老年人进行正确的口腔卫生保健是减少根龋的一个重要措施，常用的方法包括：刷牙，牙线和牙签的正确使用，叩齿、鼓漱等。

2.饮食控制：糖是根龋发生、发展的促进因素之一。动物实验研究发现，大鼠根龋的发生率与食物中蔗糖的含量呈正相关，用乳脂糖和葡萄糖喂养的大鼠根龋患病率很高^〔14〕。由于根部牙本质、牙骨质脱矿的临界pH值(6.7)较冠龋(5.5)高，因此，含低浓度蔗糖的食物即可能导致根龋的发生。因此，老年人应控制饮食，尽量减少高糖食物的摄入。

3.氟的应用：离体试验证明，溶液中和涂剂中的氟能抑制根部硬组织脱矿和促进再矿化，提高根面的抗酸力^〔15〕。因此，氟可减少根龋的发生。此外，氟化饮水地区的调查结果却显示低浓度氟防治根龋的作用最佳^〔16〕。许多学者的研究结果表明，含氟牙膏、2%氟化物溶液、1%氟化钠凝胶、再矿化液以及锌-氟化铵银凝胶等局部制剂均可减少根龋的发生^{〔17，18〕}，而氟化饮水的难推广和氟中毒的危险性，使人们越来越提倡使用含氟局部制剂来防治根龋。

4.抗微生物制剂的应用：目前多使用洗必太制剂(chlorhexidine)，洗必太是一种阳离子表面活性剂，与细菌有较强的亲合力，可以杀灭菌斑内细菌，从而达到防龋目的。Keltijens等^〔19〕研究指出，使用含洗必太的牙胶可防止基牙根龋的发生，这主要由于洗必太可抑制菌斑在基牙上的堆积。Schaeken等^〔20〕和Fure等^〔21〕分别用洗必太涂剂、凝胶进行的实验证明，洗必太可减少唾液和根面中的变链菌数量，减少根龋的发生率。因此，合理使用洗必太等抗生物制剂可减少根龋的发生，达到预防根龋的目的。

参考文献

1谭红，周学东.成都市中老年人牙根面龋的调查.牙体牙髓牙周病学杂志，1994，4(2)：100-102.

2Bowden GHW. Microbiology of root surface caries in humans. J Dent Res, 1990,69:1205-1210.

3Schupbach P, Osterwalder V, Guggenheim B. Human root caries:microbiota of a limited number of root caries lesions. Caries Res, 1996,30(1):52-64.

4刘瑛年，李瑛，赵彬.老年牙周病患者根龋情况调查.中华老年医学杂志，1996，15(5)：266.

5Vehkalahti M, Paunio I. Association between root caries occurrence and periodontal state. Caries Res, 1994,28:301-306.

6Christensen GJ. A new challenge:root caries in mature people. JADA, 1996,127(4):379-381.

7李玉晶，杨玉琴.氟钼酸铵对牙本质胶原分解的抑制作用.牙体牙髓牙周病学杂志，1997，7(3)：1-3.

8Emilson CG, Ravald N, Birked D. Effects of a 12-month prophylactic programme on selected oral bacterial populations on root surfaces with active and inactive carious lesions. Caries Res, 1993,27(3):195-200.

9Ravald N,Birked D. Prediction of root caries in periodontally treated patients maintained with different fluoride programmes. Caries Res, 1992, 26(3):305.

10Sheth JJ, Jensen ME, Wefel JS, et al. Restoration of root caries with dental bonding agent and microfilled composite resin:1-year clinical evaluation. Gerodontics, 1988,4(2):71.

11Westerman GH, IIicks MJ, Flatiz CM, et al. Argon laser irradiation in root surface caries: in vitro study examines laser's effects. JADA, 1994,125(4):401-405.

12Mandel ID. Caries prevention——a continuing need. Int Dent J, 1993,43(1):67-70.

13Mathiesen AT, Ogaard B, Rolla G. Oral hygiene as a variable in dental caries experience in 14-year-olds exposed to fluoride. Caries Res, 1996,30(1):29-33.

14Keltjens H, Scharken T, Hoeven H van der. Preventive aspects of root caries. Int Dent J, 1993,43(1):143-148.

15Almqvist H, Lageriif F. Effect of intermittent delivery of fluoride to solution on root hard-tissue de-and reminera-lization measured by ¹²⁵Ⅰ absorptiometry. J Dent Res, 1993,72(12):1593-1598.

16Burt BA, Ismail A, Eklurd SA. Root caries in an optimally fluoridated and a high fluoride community. J Dent Res, 1986,65(9):1154-1158.

17Nyvad B, Fejerskov O. Active root surface caries converted into inactive caries as a response to oral hygiene. Scand J Den Res, 1986,94(3):281.

18刘瑛年，赵伟，范勇斌，等.锌-氟化氨银凝胶对老年根龋防龋效果观察.中国老年学杂志，1996，16(