患者男性，60岁。因受凉后发热，体温37.8～39.5℃，伴头痛、咽痛，青霉素静脉点滴3天无效，腰部、臀部、双下肢钝挫样疼痛，无腹痛、呕血及黑便，于1996年7月30日入院。既往高脂血症13年，频发室性早搏6年。查体：体温39.5℃，咽部充血，左扁桃体Ⅰ度肿大。心率104次/分，心脏未闻及杂音，肺部无异常，肝脾未触及，四肢活动正常。辅助检查：血常规：白细胞7.8×10
9/L，中性0.82，淋巴0.15，单核0.01，杆状0.01。尿便常规正常。血沉78mm/1h。丙氨酸转氨酶(ALT)93U/L，碱性磷酸酶(ALP)141U/L，天冬氨酸转氨酶(AST)87U/L，肌酸激酶(CK)756U/L，肌酸激酶同工酶正常，血清蛋白电泳α
1球蛋白0.04，α
2球蛋白0.11，γ球蛋白0.22，24小时尿肌酸1 740μmol/L。血培养1次，为亚利桑那沙门菌生长。初步诊断为流行性肌痛病，多发性皮肌炎，柯萨奇病毒感染等。给予抗炎(先锋霉素Ⅵ号，环丙沙星，优立新)、抗病毒(无环鸟苷)，间断应用氢化考的松100mg静脉点滴，共6次，泼尼松30mg口服，共10天。治疗后体温正常，肌痛减轻，但停药后复发。病后25天步行500米时右下肢疼痛难忍，不能行走，此后腰部、臀部、右下肢疼痛逐渐加重。病后35天右下肢凉，足背动脉触不清，右侧大腿外侧及臀部肌肉轻度压痛，右侧股动脉搏动减弱，动脉及足背动脉触不清，蓝趾现象(+)。血管彩色多普勒右下肢动脉血流速度减慢，血管扫描右髂总动脉闭塞，踝肱指数0.48。MRI：腹主动脉末端狭窄或闭塞，右髂总动脉呈瘤形改变，髂总及髂外动脉血管闭塞。给予抗炎、溶栓及抗凝治疗，病情无明显改善，于发病43天行腹主动脉瘤切除，人工血管置换，腹主动脉、右股动脉、右髂总动脉“Y”型吻合术。术后右足皮温改善，触及足背动脉搏动。病理诊断为炎性动脉瘤。术后诊断：(1)感染性腹主动脉瘤、髂总动脉瘤；(2)败血症；(3)右髂总动脉远端闭塞；(4)动脉硬化闭塞症Ⅲ期。术后给予舒普深、青霉素抗炎20天，体温正常，无腹部及双下肢疼痛。术后40天又发热，体温37.7～39.0℃。查体：右腹股沟区触痛(+)，双足背动脉搏动对称，皮温正常。血常规：白细胞(8.2～16.0)×10
9/L，无核左移。血管彩色多普勒显示右髂总动脉有暗影，人工血管通畅。考虑为残存动脉瘤感染，先后给予复达欣、舒普深、先锋霉素必，45天后改为头孢拉啶口服，体温正常，行走自如，痊愈出院。
讨论动脉瘤感染较少见，该患者原有动脉硬化基础，发热后导致血粘度增加，血栓形成，主动脉瘤体内附壁血栓脱落，形成下肢动脉栓塞引起下肢缺血，因尚未来得及代偿，故疼痛症状出现较早，容易造成诊断上的失误。患者术前应用抗炎和激素治疗，使病情加重。术后40天又出现发热，体检及多普勒提示残存的动脉瘤壁又复感染，经大剂量、长期抗炎治疗后体温平稳。感染性腹动脉瘤患者术后应选用广谱、敏感、大剂量抗生素治疗6～10周，由于经验不足，该患者术后抗炎治疗20天停药，造成残存的动脉瘤又复感染。因此提高对本病的认识是正确诊断和治疗的关键。
(收稿：1997-05-12修回：1997-12-10)
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