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我院自1985年1月至1996年12月共收治70岁以上老年食管贲门癌患者97例，采用非开胸食管内翻拔脱术58例，其中男45例，女13例；年龄70～74岁44例，75～79岁10例，80～84岁4例。下咽癌2例；颈段16例；胸上段8例，病变长1～5cm；胸中段6例，病变长1～3cm；胸下段16例，病变长2～7cm；贲门癌10例。46例(79.3%)有并存症，2种以上24例，主要有贫血、低蛋白血症(血红蛋白5.5～135g/L，低于100g/L者20例)、阻塞性肺气肿、支气管感染(肺功能检查明显异常者29例)、心肌劳损缺血、高血压(心电图检查明显异常者26例)、肝或肾功能检查异常者各4例。
二、结果
采用经食管床胃代食管术47例，经胸骨后结肠代食管术11例。病变位于主动脉弓以上者先取颈部切口，游离颈段食管及肿瘤后开腹，自下而上行内翻拔脱；位于弓下、贲门者先开腹探查，自上而下行拔脱，游离胃或结肠代食管。术后病理报告食管癌均为鳞癌，贲门癌中9例为腺癌，1例为未分化癌。切缘残留癌细胞1例。采用UICC国际TNM分期标准，其中T1N0M0期2例，T2N0M0期32例，T3N0M0期12例，T1N1M0期1例，T3N1M0期7例，T4N1M0期4例。手术时间100～180分钟。输血400～1200ml，平均660ml。
术后发生并发症39例(67.2%)，有2种以上者22例。肺炎及低氧血症12例，急性呼吸窘迫综合征2例(其中行气管切开术6例)，严重心律失常6例，颈部吻合口瘘2例(胃和结肠代食管各1例)，切口感染、气胸、心源性休克、代谢性酸中毒、肺栓塞、下肢血栓性静脉炎、结肠吻合口梗阻、喉返神经损伤各1例。术后1个月内死亡4例(6.9%)，死于多脏器功能衰竭2例，心源性休克、肺栓塞各1例。本组均进行了随访，时间3个月至11年，平均4.3年。失访者按死亡计算，术后1、3、5年生存率分别为79.3%、54.1%、38.1%。死于癌复发转移者28例，占42例死亡患者的66.7%，其他多死于心脑血管疾病。
三、体会
非开胸食管内翻拔脱术治疗食管贲门癌因手术创伤小、对心肺功能影响不大、术后恢复快，尤适于年老体弱、全身状况差、不能耐受开胸手术的患者。此术式不能清扫纵隔淋巴结，故仅限于早期病例。术前应常规行CT检查，以排除肿瘤外侵及淋巴结转移。积极治疗并存症，加强营养支持及围手术期处理，将预防和治疗心肺并发症作为重点，必要时行气管切开及人工呼吸机辅助通气。
(收稿：1997-04-18修回：1997-10-23)
