摘要目的探讨老年黄斑变性的病因及治疗方法。方法常规行眼底、视野及荧光造影检查。结果老年黄斑变性的发病率约占2%。结论老年性黄斑变性是一组异质性疾病，脉络膜的血液灌注压的改变，影响黄斑部的血液供应，治疗应以防止黄斑部新生血管膜为主。

The diagnosis and treatment of age-related macular degeneration

Zhou Binghua, Zhang Yanwen, Li Baixia et al

Department of Ophthalmology, The First Clinical College

of Norman Bethune University of Medical Sciences, Changchun 130021

ObjectiveTo discuss the pathogenesis and treatment of age-related macular degeneration.MethodsEye fundus, visual fields were examined and fluoresceine angiograph were made.ResultsThe incidence of aged macular degeneration was about two percent.ConclusionsThe age-related macular degeneration was a series of differentiated diseases. The changes of choroid blood pouring pressure influenced the blood supply of macular. Thus, preventing the newborn vascular membrane should be taken as the main treatment.

Key wordsAge-relatedMacular degeneration

随着社会的进步，60岁以上的老年人不断增多，人口老龄化已成为一个社会问题，人口的老化亦带来一些医疗问题，我们不得不注意到一些老年性疾病的增多，特别是与年龄相关的黄斑变性(AMD)在门诊病人中明显增多，约占门诊病人的2%。老年性黄斑变性又称AMD其主要表现为视物模糊、黄斑区出现色素紊乱和玻璃疣等改变。由于其病因复杂，对视力影响严重，因而应及时防治，以提高老年人的生活质量。

1临床资料

1.1一般资料自1997年1月～1998年6月，普通及专家门诊病人约3060例次，其中AMD病人60例次，约为2%，其中做荧光造影检查的25例，均证明为黄斑变性。其中随诊治疗的30例AMD患者，视力均获得不同程度的提高。

1.2临床表现早期表现为视力模糊，阅读困难，视物变形，中心或旁中心暗点。眼底检查可见视神经乳头边界清、色正常、动脉细、反光强，交叉压迹(+)，黄斑区色素紊乱，有小的浅色点和色素不规则，中心凹光反射消失，后极部有散在的针尖样黄白色病变，即玻璃疣。有时在中心凹周围融合成块状，其中2例黄斑区有膜样增生。

1.3眼底荧光造影于造影早期发现视网膜下新生血管膜，色素上皮脱失，出现圆形的边界清楚的荧光增强斑点，数目多于眼底所见。在早期还可发现脉络膜血管透荧光，较大的玻璃疣荧光素可使其染色，则为渗出性、显出更浓的荧光。在有玻璃膜变性的患者于造影1 min后可见背景荧光或染料外渗，在背景荧光消退时，仍遗留增强的荧光区。

1.4视野检查Amsler表中心视野检查于疾病早期即可见相对暗点、视物变形等，静态视野检查中心凹区20度以内的敏感性下降，暗适应敏感性减低。

1.5眼电生理检查ERG—b波延迟，VEP—VEP延迟和振幅减少。

2讨论

近年来认为AMD是一组异质性疾病，有家族遗传倾向性。遗传因素在其发病机制中起重要作用。在研究证明，AMD可能为一种常染色体显性遗传性疾病，具有脉络膜新生血管和黄斑盘状斑痕形成。在一些家庭中可见到遗传的后续影响^〔1〕。还有人认为AMD的原因可能为全血低粘切度和血浆高切粘度增高^〔2〕。这些患者血液流动减慢，而影响脉络膜的血液灌注，进而影响黄斑部的血液供应，产生退行性病变，即使色素上皮细胞排泄的新陈代谢产物增积在Bruch膜上，形成玻璃疣样改变。

临床上老年性黄斑变性分渗出性及非渗出性两种，两型早期都有玻璃疣和色素改变。临床病理学研究证明，早期为渗出性，有可见性玻璃疣，产生脉络膜毛细血管和Bruch膜的变性，继而发生色素上皮地图状改变，最终导致神经上皮渗出性或出血性的盘状脱离。

研究证明，氩激光光凝可减轻AMD中心凹外的出血及膜下新生血管所致的视力障碍。为了及时预防治疗，临床可应用复方丹参、维脑路通、肠溶阿斯匹林等药物进行治疗，以推迟老化及防止黄斑部新生血管膜的发生，避免浆液性或出血性视网膜脱离，以防止因黄斑部变性而引起的视力下降，进而提高老年人的生活质量。

作者简介：周炳华，女，53岁，副教授，主要从事近视眼及老年眼病的研究

参考文献

1郭丽花.黄斑玻璃疣.国外医学*眼科学分册，1998；26(2)：92

2郭丽花，徐苏叶.老年盘变患者的血液流变学改变.眼科新进展，1998；18(2)：80

〔1998-09-25收稿1998-12-31修回〕