摘要目的旨在为老年人股骨颈骨折寻求疗效好、易推广的较为理想的方法。方法应用3根针骨水泥外锚固法治疗老年人股骨颈骨折。结果采用骨水泥外锚固后使3根针形成一个坚固的整体结构，固定确实，患者可早期行功能练习。结论此法易掌握，骨折愈合快，克服了以往3根针内固定存在的缺点，具有实用价值。

股骨颈是老年人经常发生骨折的部位。股骨颈主要由松质骨组成，皮质骨仅占很薄的一层。松质骨骨小梁所构成的拱桥结构又呈卵圆形和狭长卵圆形，使股骨颈在力学强度上存在一个弱点^〔1〕。老年人，特别是老年妇女的骨质疏松症，又可进一步削弱股骨颈部骨小梁的强度，是诱发老年人股骨颈骨折的重要原因，只需很小的扭转力就可引起骨折。由于患者年龄大，体质差，故不适宜行复杂的手术固定或人工股骨头置换。我们从1986年开始应用3根针内固定治疗老年人股骨颈骨折，虽然取得了较好的疗效，但此方法还存在着一些缺点。针对存在的缺点，我们改进了治疗方法，应用3根针内固定骨水泥外锚固治疗老年人股骨颈骨折，取得了满意疗效。

1临床资料

1.1本组老年股骨颈骨折患者40例(男18例，女22例)，均有不同程度骨质疏松及冠心病。年龄60～81岁，平均68.4岁。头下型2例，经颈骨折16例，基底骨折22例，一般不需住院。

1.2手术方法

1.2.13根针选取选用市售普通Steinmann针(S针)。

1.2.2方法一般采用局麻，手法复位。在X线监视下复位满意后，在距大粗隆下缘2～3cm处与股骨颈轴线平行打入第1、2枚S针，两进针点相距1.5～2.0cm。在距大粗隆下缘4～6cm处“强斜”打入第3枚S针，尽量与股骨距轴线平行。将皮肤外3根针尾“强行”交叉，在交叉点处用骨水泥锚固(图1、图2)。术后卧床，患肢腿套持续牵引6w。术后3～4d疼痛减轻后即可在床上坐起行适当的功能练习。术后6w拆除牵引带针行适当的功能练习。术后12w摄片骨折愈合即可拔针。患肢负重约需4～6个月后为宜。

图1改进后3根针内固定方法图2股骨颈骨折3根针内固定水泥锚固术后

1.3临床疗效本组病例随访1～3年。骨折愈合、髋关节功能恢复优良者36例，2例骨折愈合髋关节功能不良。2例头下型骨折患者发生股骨头缺血性坏死。本组病例优良率为90%。

2讨论

人体髋关节的受力是非常复杂的，它是一种复合载荷作用于股骨头上，因此在股骨颈部断面上所作用的力是压、弯、剪切力的复合力^〔2〕。Kummer(1966)提出了人体股骨上端三维桁架模型。股骨颈骨折后这一桁架结构遭到了破坏。以往我们应用3根针内固定来重建这种结构(图3)。因大粗隆下方股骨干外侧骨皮质薄，向下逐渐增厚，所以股骨颈骨折后3根针内固定所处的部位与固定强度有关。第1、2枚针尾端正在大粗隆下股骨干皮质最薄弱处，骨质对针的锚固作用较差；另一方面，由于3根针不能形成一体，在骨骼内分别承受应力作用，所以这2枚针容易松动，退至皮下，甚至可游入腹腔引起并发症^〔3〕。另外，针尾在股外侧软组织中形成囊肿样病变，髋关节活动时产生疼痛影响髋关节功能的恢复。

图3以往3根针内固定方法

为了解决以往3根针内固定产生的这些问题，我们改进了3根针固定的方法，采用3根针内固定骨水泥外锚固，使其形成一个较坚强的整体结构，恢复了股骨上端的桁架结构。3根针尾“强行”交叉后，使内固定的3根针具有一定的弹性张力，不仅对骨折两端有一定的加压作用，而且3根针也不容易松动和脱落。我们认为本方法较以往的3根针内固定方法更科学，更方便可靠。老年患者由于早期穿针固定可以尽早活动，减轻了患者的痛苦，避免了并发症的发生，为老年人股骨颈骨折的治疗提供了一个确实可行、较为理想的方法。

作者简介：翟饶生，男，副主任医师，硕士

4参考文献

1柴本甫，汤雪明，周伟仁.股骨上端骨小梁拱桥结构的临床及生物力学意义，中华外科杂志，1993；31：308

2冯元桢.生物力学.第1版，北京：科学出版社，1983：246

3焉树林.股骨颈骨折内固定的钢针游入腹腔9年后肠梗阻.中华骨科杂志，1993；13：55

〔1998-04-27收稿〕