中华老年医学杂志2000年第19卷第5期

韩国锋陆石张金元胡大勇于秀峙

关键词：老年人；血液透析；人造血管移植内瘘

一、资料和方法

1996～2000年，我们用膨体聚四氟乙烯(E-PTFE)人造血管为32例老年尿毒症患者建立透析通路，男15例，女17例，年龄60～72岁，平均(66.3±3.4)岁。原发病：慢性肾小球肾炎15例，糖尿病肾病9例，高血压肾病4例，多囊肾2例，狼疮性肾炎和梗阻性肾病各1例。血透时间2个月至10年，平均(4.1±2.5)年，血管移植术前已行自体动静脉内瘘术1～6次，平均(3.5±0.9)次。

E-PTFE人造血管由美国GORE公司提供，在前臂肱动脉或桡动脉远端与贵要静脉或正中静脉间作“U”或“J”形搭桥术。“U”形搭桥术：臂丛麻醉后，在肘窝上方2 cm或肘窝处，横跨肱动脉和与之搭桥的静脉切开皮肤，游离一段肱动脉和静脉，阻断血流，纵向切开动脉血管，采用人造血管端与肱动脉侧面作端侧吻合，在前臂作一30～40 cm的U形皮下隧道，将人造血管穿过皮下隧道，引向已游离好的静脉并与其作端侧或端端吻合，开放血流，缝合切口。“J”形搭桥术：在桡动脉远端和贵要静脉或肘正中静脉之间作直桥式端端吻合。术前1天开始应用抗生素，至术后1周。

统计学方法：采用Kaplan-Meier法统计通畅率，死亡时内瘘通畅的患者均算截尾资料。

二、结果

手术成功率100%，移植内瘘穿刺易，透析血流量达200～350 ml/min。1、2和3年通畅率分别是96.8%、91.3%和81.8%。失败的主要原因是内瘘栓塞3例，穿刺点感染1例。有3例分别于术后18个月及24个月因脑出血、消化道出血和肺部感染而死亡，死亡时人造血管内瘘通畅。

三、讨论

老年尿毒症患者血管条件较差，部分患者难以建立自体静脉内瘘，不得不寻求血管替代材料建立透析通路。E-PTFE是较佳选择，1993年美国新透析患者中PTFE透析通路占73%^〔1〕。本组资料表明，老年透析患者的移植内瘘容易穿刺，血流量充足，1～3年通畅率不低于国外水平^〔2〕。内瘘失败最常见的原因是血栓形成，早期血栓形成多与手术有关，晚期血栓多因吻合口内膜增生^〔2〕、反复定点式穿刺、透析后压迫止血力量过大及时间过长等原因引起。感染是较严重的并发症，可引起败血症甚至死亡。过早使用移植内瘘、局部渗血、穿刺污染可增加感染机会，术前使用抗生素可降低感染率。老年患者人造血管内瘘的建立还有以下特点：(1)自身血管硬化较明显，手术难度大；(2)术后术肢水肿时间略长；(3)感染机会多于年轻患者。应根据患者具体情况采取相应措施。

作者单位：韩国锋（200052上海市，解放军第四五五医院肾脏科)

陆石（200052 上海市，解放军第四五五医院肾脏科)

张金元（200052 上海市，解放军第四五五医院肾脏科)

胡大勇（200052 上海市，解放军第四五五医院肾脏科)

于秀峙（200052 上海市，解放军第四五五医院肾脏科）

参考文献

1，Hakim R, Himmelfarb J. Hemodialysis access failure: a call to action. Kidney Int , 1998, 54:1029-1040.

2，Cinat ME, Hopkins J, Wilson SE. A prospective evaluation of PTFE graft patency a nd surveillance techniques in hemodialysis access. Ann Vasc Surg,1999,13:191-198.