病历档案不仅记载着每一个病人疾病的发生、发展及医务室人员诊断治疗实践的全过程,也反映了现代医学科学的发展和应用,同时也反映了医务人员的医德医风和现代医疗技术水平。要做好病案管理工作,关键是要把死的病历档案综合成活的资料信息,特别是做好经常选择病案中的疑难病例和危重抢救病例,提供给有关科室医务人员学习讨论,总结借鉴、吸取他人医疗实践的宝贵的经验教训,可以避免医疗失误和挽救病人的生命,具有非常重要的意义。但要把死的病历档案组成准确的活信息资料,首先要做好病案书写的标准化、规范化,病案填写要按统一的要求,力求准确。做到有项必填、不缺、不漏、严格按照卫生部质控规定,实事求是认真做好三级质控(即住院医生对自己写的病历先自检,主治、主任医生进行逐级质控、检查、修正、评分,最后,由医院病案管理委员会定期进行抽检)。
随着医院医疗技术设备的现代化,医院也必须相应培养一支具有良好素质的病案管理队伍。积极引进现代的管理手段和设备,以进一步加强病历档案管理工作,确保医院的宏观调控和科学管理的实施。
