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简谈医院病历档案管理工作

2022-07-29
来源:求医网
医院病历档案管理工作是科技档案工作中的一个重要组成部分,专业性、技术性很强。与其他档案管理工作不同的是病历档案工作直接关系着千家万户广大人民群众的疾病防治和身体健康,病历档案资料信息的利用率高,时间性、实用性强,它必须在短时间内做好收集管理、组卷、登记、分类、编目、编码(即国际疾病分类码)、排号、贮存和档案的检索、编号等工作,并必须把病案中大量的医疗信息资料进行全面系统的收集分析,及时准确向医院领导、科室医务人员提供有价值的医疗信息,为医院领导加强业务管理、业务建设的决策,科室医务人员总结提高医疗技术水平和医疗质控工作提供依据。

病历档案不仅记载着每一个病人疾病的发生、发展及医务室人员诊断治疗实践的全过程,也反映了现代医学科学的发展和应用,同时也反映了医务人员的医德医风和现代医疗技术水平。要做好病案管理工作,关键是要把死的病历档案综合成活的资料信息,特别是做好经常选择病案中的疑难病例和危重抢救病例,提供给有关科室医务人员学习讨论,总结借鉴、吸取他人医疗实践的宝贵的经验教训,可以避免医疗失误和挽救病人的生命,具有非常重要的意义。但要把死的病历档案组成准确的活信息资料,首先要做好病案书写的标准化、规范化,病案填写要按统一的要求,力求准确。做到有项必填、不缺、不漏、严格按照卫生部质控规定,实事求是认真做好三级质控(即住院医生对自己写的病历先自检,主治、主任医生进行逐级质控、检查、修正、评分,最后,由医院病案管理委员会定期进行抽检)。

随着医院医疗技术设备的现代化,医院也必须相应培养一支具有良好素质的病案管理队伍。积极引进现代的管理手段和设备,以进一步加强病历档案管理工作,确保医院的宏观调控和科学管理的实施。