宜城地区是钩端螺旋体病(钩体病)和肾综合征出血热(HFRS)流行疫区，在非流行季节的不典型病例常以发热为主诉入院，早期难以鉴别。收集1996年9月～1998年12月于钩体病或/和HFRS非流行季节以发热为主诉而其它症状不典型的入院者46例，分析临床特点。46例患者中男35例，女11例。年龄16～78岁，平均(28±3.8)岁。发病至就诊1～7天，平均(2±1.4)天。均为农民。发热均为稽留热，体温38.1℃～40.1℃，平均(39.1±0.4)℃。最后确诊钩体病22例(47.8%)，其中肺出血型14例，流感伤寒型8例。初诊时均伴有头痛、全身酸痛、乏力；眼结膜充血12例；腓肠肌压痛7例；淋巴结肿大10例；白细胞计数＞1万11例；尿蛋白±～＋10例，++～+++3例；咳嗽13例，其中咯血5例；14例胸片示双肺散在点片状阴影。10例用青霉素后出现不同程度Herxheimer反应。确诊HFRS 24例(52.2%)，其中23例为轻型，1例因继发感染二次肾功能衰竭发展为重型。初诊时伴有头痛、全身酸痛、乏力20例；腰痛及肾区叩痛8例；眼结膜充血8例；出现皮肤出血点或/和淤斑2例；具有“三红”体征3例；白细胞计数＞1万17例、＞3万3例；见异常淋巴细胞4例；尿蛋白±～＋12例，++～+++12例；尿比重＜1.005 20例；3例胸片示肺纹理增强。所有病例观察血压均有先低后高，尿量先少后多，不同程度组织外渗。临床中不少钩体病和HFRS病例并不具备典型表现，尤其是非流行季节的散发病例，早期诊断困难。笔者认为凡疑诊上述两种疾病而又缺乏早期特异性诊断依据时，应坚持“三早一就”原则。同时早期使用青霉素(但量宜小)和糖皮质激素。钩体病和HFRS病例均可出现肺部改变。若暂时不能确诊，而又出现相似肺部改变时，可早期大剂量使用氢化可的松。动态观察病情变化，一旦确诊则按相应原则治疗。
(收稿：1999-06-22)
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